年近60歲的羅叔（化名）8年前開始出現(xiàn)高血壓，但沒有規(guī)律服用降壓藥。去年7月，他遭遇了一場小中風(fēng)，當(dāng)時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，口角歪斜4天。過后，他落下了偏癱，走路一瘸一拐，生活勉強(qiáng)能自理，但不能像往常參加工作和勞動，這讓他很沮喪。
有沒有辦法通過手術(shù)解決問題？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，要想改善癥狀，必須在顱內(nèi)放支架打通血管，但手術(shù)難度高、風(fēng)險大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒法做。
今年3月，羅叔又出現(xiàn)小中風(fēng)跡象，偏癱癥狀有所加重，他不愿放棄，于是來廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科求醫(yī)。
“中風(fēng)急性期最好是在4.5個小時內(nèi)接受靜脈溶栓，錯過這個時間窗口，想通過急診手術(shù)做動脈血管內(nèi)治療也不能超過24小時。” 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入分中心教授田作軍為羅叔做了全面檢查，發(fā)現(xiàn)他顱內(nèi)有陳舊病灶和新發(fā)梗死跡象，左側(cè)大腦中動脈已經(jīng)閉塞了，右側(cè)大腦中動脈又重度狹窄。想解決偏癱的問題，必須打通閉塞和重度狹窄的腦血管。 雖然生活基本能自理，但羅叔想改善生活質(zhì)量的意愿十分強(qiáng)烈。田作軍團(tuán)隊(duì)為他詳細(xì)評估后，在他再發(fā)梗死后的第9天幫他做了右側(cè)大腦支架植入+ 右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張術(shù)，一周后又施行了左側(cè)大腦中動脈閉塞再通術(shù)。術(shù)后，羅叔癥狀明顯好轉(zhuǎn)，順利出院。
羅叔以為術(shù)后就能“一勞永逸”，出院后他不但沒規(guī)律服藥，還繼續(xù)抽煙。三個月后他右側(cè)肢體乏力再次加重，復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)大腦中支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致缺血癥狀，有再次手術(shù)特征，田作軍在支架內(nèi)再狹窄的部位為他做了球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后，他右側(cè)肢體肌力好轉(zhuǎn)，第三天便順利出院了。 “像羅叔這類中風(fēng)患者，以前錯過了急性期基本沒辦法再介入治療。”田作軍坦言，目前顱內(nèi)支架擇期植入仍不是常規(guī)手術(shù)。不過，近兩年來，其安全性和有效性在國內(nèi)外相關(guān)研究中得到了肯定，但適應(yīng)證和擇期手術(shù)時機(jī)有講究，而且還要權(quán)衡患者的年齡、病情與血管條件是否合適。 在去年頒布的中國專家共識建議：有適應(yīng)證的癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性患者，在急性缺血性卒中2周后做血管內(nèi)治療可能是安全的，急診取栓后進(jìn)行補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架成形術(shù)可獲得良好預(yù)后。
據(jù)田作軍介紹，有研究顯示我國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者中顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的發(fā)生率為46．6％；對于狹窄≥70％的患者，卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23％，而且一年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率伴隨狹窄程度增加而升高。 所以，探索顱內(nèi)支架擇期植入術(shù)，對有適應(yīng)證的卒中后患者在錯過急性期介入干預(yù)后改善預(yù)后有積極意義。 但這類手術(shù)的要求比較高，手術(shù)前中后任何一個細(xì)節(jié)不到位都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者康復(fù)。 “所以，我們一再強(qiáng)調(diào)：手術(shù)順利結(jié)束不等于成功。只有患者臨床康復(fù)，才是手術(shù)成功的標(biāo)志。”田作軍補(bǔ)充道。 （轉(zhuǎn)自：廣州日報）
