尿常規(guī)是體檢中較為常規(guī)和重要的項(xiàng)目之一，三十出頭的王女士（化名）在一次尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了“蛋白尿”三個(gè)字，頓時(shí)讓她焦慮萬(wàn)分，擔(dān)心自己得了腎病。
她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師柯貴寶的門(mén)診，通過(guò)進(jìn)一步詳細(xì)的檢查，原來(lái)她患有“胡桃?jiàn)A綜合征”，這是一種因左腎靜脈壓迫所引起的生理性蛋白尿，并非病理性蛋白尿，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，“日常生活中多留意一些小細(xì)節(jié)，可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免拖延成大問(wèn)題。”
尿里有泡泡不一定是蛋白尿
在很多人的認(rèn)知當(dāng)中，尿里有泡泡就是蛋白尿。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科柯貴寶副主任醫(yī)師介紹，兩個(gè)分辨蛋白尿的方法，一是觀察尿液泡泡的持續(xù)時(shí)間，正常尿液沖刷的泡沫一兩分鐘后就會(huì)消散，而蛋白尿的泡泡可能半小時(shí)還不會(huì)消散；二是觀察尿液泡泡的大小，若泡泡大小不一則是正常現(xiàn)象，蛋白尿產(chǎn)生的是細(xì)小的泡泡。
蛋白尿的危害千萬(wàn)別輕視，常年存在蛋白尿大于1克，會(huì)導(dǎo)致腎纖維化的發(fā)生，而腎臟纖維化是不可逆，并有可能最終發(fā)展為尿毒癥，患者維持生命就只有血透、腹膜透析、腎移植這三條路。
蛋白尿有什么類(lèi)型？
部分人群在體檢尿常規(guī)檢查中提示蛋白尿+或者++，柯貴寶主任表示，蛋白尿可以分為生理性和病理性，前者主要包括應(yīng)激性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、體位性蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒都都有可能引起生理性蛋白尿，但只是一過(guò)性，再次檢測(cè)就可能轉(zhuǎn)陰。
病理性蛋白尿可分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。常見(jiàn)的是各種原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病或者腎小管病變都有可能引起蛋白尿。
若懷疑自己有蛋白尿，可以到醫(yī)院進(jìn)行尿蛋白定性、尿蛋白定量、微量白蛋白等檢查，檢查很方便，費(fèi)用也不貴。
上述三個(gè)檢查確定是否存在蛋白尿之外，患者還需要進(jìn)行腎功能、彩超等檢查來(lái)明確蛋白尿的類(lèi)型，判斷是生理性，還是病理性。
什么情況下蛋白尿也做腎穿刺？
此外，對(duì)于腎穿刺這樣的檢查，很多蛋白尿的患者不愿意進(jìn)行，甚至是拒絕的，即使已經(jīng)確診為腎病綜合征。
對(duì)此，柯貴寶主任表示一般生理性蛋白尿是不需要接受腎穿刺，而病理性蛋白尿并非全部患者都建議先做腎穿刺，如急性腎炎綜合征、原發(fā)性腎病綜合征的青少年患者（大多數(shù)都屬于微小病變，對(duì)于激素較為敏感），可以嘗試先治療，后穿刺。
而部分腎病綜合征的患者使用激素沒(méi)有療效，或者本身合并有血尿，以及高血壓、腎功能損傷、移植腎功能減退、繼發(fā)性的腎小球疾病，這些患者則需要先進(jìn)行穿刺明確診斷疾病類(lèi)型，才能更好指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦？
如果尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)該如何處理呢？柯貴寶醫(yī)生建議：
如果只是生理性蛋白尿，則不需要特殊的干預(yù)。
而原發(fā)性的腎病綜合征屬于微小病變，患者可以嘗試先單用激素治療。
若是膜性腎病引起的蛋白尿，患者可能就需要在激素聯(lián)合免疫抑制劑。
若是IgA腎病的患者可以根據(jù)病情選擇治療方案，如蛋白尿較少，腎功能穩(wěn)定，可根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑來(lái)控制尿蛋白。
引起病理性蛋白尿的原因眾多且復(fù)雜，因此每個(gè)患者的治療方案不盡相同，還是必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
病理性蛋白尿患者要注意什么？
柯貴寶主任表示，臨床上出現(xiàn)蛋白尿的不少患者也會(huì)有下肢水腫的問(wèn)題，有些患者使用激素治療后，水腫癥狀得到明顯緩解后就自行停藥，實(shí)際上這是治療的誤區(qū)。
對(duì)于病理性蛋白尿、腎病綜合征、腎炎的治療而言，是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，必須保持耐心和治療依從性，遵醫(yī)囑用藥，切勿自行減藥、停藥。
同時(shí)，患者要盡量避免感染的發(fā)生，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致病情的加重或者反復(fù)，哪怕只是一次呼吸道感染，都會(huì)影響到腎臟病的治療。
另外，定期到腎內(nèi)科復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、彩超也很重要，及時(shí)追蹤病情發(fā)展和治療效果，也能讓醫(yī)生更好地調(diào)整治療方案。
專(zhuān)家介紹
