類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多好發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，可以引起關(guān)節(jié)畸形。

簡單來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于免疫紊亂，體內(nèi)抗體錯(cuò)誤識(shí)別，把自身組織當(dāng)成外來抗原進(jìn)行攻擊，并形成免疫復(fù)合物和細(xì)胞因子，主要受累的對(duì)象是關(guān)節(jié)滑膜和血管。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，與環(huán)境因素，如細(xì)菌、病毒感染，遺傳易感性、免疫紊亂，如特異性免疫應(yīng)答等有關(guān)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、足趾、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，甚至可能累及脊椎關(guān)節(jié)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病比較緩慢，癥狀在不知不覺中逐漸出現(xiàn)，起初是感覺有點(diǎn)勞累不適感，手部腫脹，活動(dòng)不靈活，逐漸出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎另外一個(gè)典型癥狀是晨僵，就是早上起來的時(shí)候手指僵硬，活動(dòng)明顯受限，若是晨僵持續(xù)超過一個(gè)小時(shí)，則要盡早排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)尺偏等畸形，最嚴(yán)重的情況是關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，完全喪失關(guān)節(jié)功能。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)滑膜病變以外，還會(huì)引起血管炎，影響末梢血液循環(huán)，有可能導(dǎo)致肢端壞死的情況，此外，只要有血管的器官組織都會(huì)受到影響，所以各個(gè)臟器和神經(jīng)系統(tǒng)受累都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，主要以個(gè)體化藥物治療為主，第一類是非甾體抗炎藥，第二類是糖皮質(zhì)激素，第三類是改善病情抗風(fēng)濕藥，第四類是生物制劑和小分子靶向藥物。

藥物治療的關(guān)鍵是由醫(yī)生經(jīng)過謹(jǐn)慎評(píng)估，制定個(gè)體化藥物治療方案，患者遵照醫(yī)囑用藥，才能夠有效控制病情，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

盧偉杰主任提醒，如果單純的藥物治療無法控制病情，出現(xiàn)以下情況時(shí)，則建議考慮通過外科手術(shù)治療：

一是肌腱斷裂或有斷裂的危險(xiǎn)；

二是頸椎脫位、半脫位，伴有或不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

三是局部滑膜增生、關(guān)節(jié)破壞致功能障礙；

四是嚴(yán)重畸形，影響患者生活質(zhì)量；

五是持續(xù)不緩解的關(guān)節(jié)炎，局部滑膜嚴(yán)重增生者。

盧偉杰主任介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外科治療手段主要集中在滑膜清理和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者是通過微創(chuàng)技術(shù)清理病變?cè)龊竦幕ぃ徑饣颊甙Y狀、減少軟骨損害。后者是通過手術(shù)行髖、膝等人工關(guān)節(jié)置換，有效恢復(fù)下肢的負(fù)重力線，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

除了上述兩種常見的手術(shù)治療手段外，外科手術(shù)治療還包括軟組織修復(fù)術(shù)，如修復(fù)斷裂的肌腱，以及關(guān)節(jié)融合術(shù)。

數(shù)量眾多的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)驗(yàn)證了人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，可以緩解患者的疼痛、糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，效果比較顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量大大提高，人工關(guān)節(jié)的存活率很高，患者在術(shù)后能夠恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，比如做家務(wù)等完全沒有問題。

當(dāng)然，患者手術(shù)后還是需要接受康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉力量訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，只有通過有效的訓(xùn)練，才能恢復(fù)到接近正常的水平。

盧偉杰主任還表示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為全身性疾病，外科手術(shù)治療始終無法代替藥物治療，患者在術(shù)后依舊需要進(jìn)行長期藥物治療，從而控制免疫混亂的狀態(tài)，達(dá)到臨床緩解或疾病低活動(dòng)度，恢復(fù)正常或接近正常的生活水平。

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