三個(gè)月前，云南的劉女士千里迢迢來到羊城，目的只有一個(gè)：看病！體型特別肥胖的她患有重度的睡眠呼吸暫停綜合征，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一度告知其已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓，并且出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不幸中的萬幸，她成為“院士大查房”的討論病例，鐘南山院士帶領(lǐng)多學(xué)科專家親自到床旁為其做了詳細(xì)的檢查，經(jīng)過討論后給她制定了個(gè)體化綜合治療方案。

三個(gè)月后，當(dāng)劉女士再次回到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員驚喜地發(fā)現(xiàn)，她明顯瘦了好幾圈，體重減掉了38斤，沒有再出現(xiàn)白天嗜睡的情況，整個(gè)人煥然一新。

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夜間打鼾白天嗜睡

原來這是一種病

今年初，劉女士開車帶著妹妹下班回家的路上，發(fā)生了一起令全家人膽戰(zhàn)心驚的“車禍”——由于不自主地打瞌睡，她直接把車開到了溝里，所幸兩人沒有受傷，回憶起這次事故，妹妹仍舊心有余悸：在短短兩小時(shí)的車程中，劉女士瞌睡了四五次，盡管每次都會停下來休息一陣子，但仍舊控制不住睡意……

意外實(shí)際上早有預(yù)示，幾年來劉女士經(jīng)常因?yàn)榇蝾Ⅶ暣蠼拥街車H戚同事們的“投訴”，有一次同事說她的鼾聲比旁邊水庫的聲音還大！但這并沒有引起劉女士的重視，直到遇到那次意外，讓劉女士下決心去醫(yī)院查明情況。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示劉女士患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，同時(shí)還伴有冠心病、高血壓等一系列嚴(yán)重疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺少治療睡眠呼吸暫停綜合征的條件，在醫(yī)生推薦下，劉女士專程來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。

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院士大查房

制定綜合治療方案

劉女士剛?cè)朐旱臅r(shí)候，有睡眠呼吸暫停的相關(guān)夜間癥狀（打鼾、憋醒、夜尿、易驚醒及失眠）及白天癥狀（疲倦、頭痛、嗜睡），體重最重可達(dá)228斤，也出現(xiàn)了停經(jīng)的情況，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)其有低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)還有高血壓和胰島素抵抗。

在睡眠醫(yī)學(xué)中心做過睡眠監(jiān)測之后，診斷為肥胖低通氣綜合征合并睡眠呼吸暫停綜合征，需要立即進(jìn)行治療，否則可能在夜間睡眠時(shí)呼吸暫停導(dǎo)致出現(xiàn)夜間猝死。

由于劉女士的癥狀嚴(yán)重而且合并癥多，單一學(xué)科無法概全，必須要多學(xué)科共同參與給出治療方案。

該從哪個(gè)方面開始著手治療？是否需要外科手術(shù)減重治療？怎么治療才是對患者最低風(fēng)險(xiǎn)下達(dá)到最佳的治療效果？這些都是醫(yī)生們討論的重點(diǎn)，也是決策治療方案的難點(diǎn)。

為此，睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張挪富教授表示，該患者是非常典型的睡眠呼吸暫停綜合征，并且有一系列的合并癥，在治療方法上需要特別關(guān)注，建議作為“院士大查房”的討論病例，鐘南山院士帶領(lǐng)呼吸科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科等多學(xué)科專家來到床邊，詳細(xì)詢問她的病史和相關(guān)癥狀，并針對她的情況進(jìn)行了多學(xué)科的討論，最后為其制定了呼吸機(jī)聯(lián)合內(nèi)科減重綜合治療方案。

在治療方案里，科學(xué)減重對于睡眠呼吸暫停綜合征患者來說至關(guān)重要。而科學(xué)減重需要嚴(yán)格控制劉女士的每日飲食攝入，醫(yī)生和患者的共同努力都必不可少。

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三個(gè)月后復(fù)查

減重后煥然一新

“這三個(gè)月來，醫(yī)生每天都會給我打電話、發(fā)微信，詢問我的飲食是否遵循計(jì)劃，是否適應(yīng)，有沒有不舒服的情況。就像我的家人一樣。”劉女士回憶三個(gè)月的減重經(jīng)歷，非常感慨。

體重的減輕，給她的各個(gè)器官也“減重”了，與三個(gè)月前相比，她感覺到身心都輕松了許多。到了復(fù)查的日子，她再次回到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心。

復(fù)查結(jié)果顯示，劉女士睡眠呼吸暫停的相關(guān)癥狀有較大的改善，咳嗽和胃食管返流癥狀也改善了許多，沒有二氧化碳潴留、胰島素抵抗消失，原本的高血壓不用吃降壓藥也能夠保持平穩(wěn)，甚至讓她恢復(fù)了正常的生理期，整個(gè)人的健康狀況提升了一大截。

劉女士是個(gè)愛吃的人，減重對于之前的她來說是最痛苦的事情，剛到醫(yī)院的時(shí)候，她最想的就是能夠通過外科手術(shù)進(jìn)行減重。“這三個(gè)月下來，每天我吃的都特別好，但體重不斷地掉秤，整個(gè)過程非常輕松，沒有負(fù)擔(dān)。”這歸功于營養(yǎng)科專家為劉女士制定的“科學(xué)食譜”，讓患者在飽腹的同時(shí)，也能輕松減重。

治療前（左）后（右）對比圖

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打鼾不等于睡得香

這些人群建議做睡眠監(jiān)測

雖然說這次復(fù)查劉女士的情況好轉(zhuǎn)了很多，但不能因此掉以輕心，還需要根據(jù)劉女士的體重和病情來調(diào)整飲食和治療方案并且嚴(yán)格執(zhí)行下去。

“目前患者情況雖然好轉(zhuǎn)，但仍需要進(jìn)行呼吸機(jī)、減重、抗鼻炎和抗反流治療，防止癥狀復(fù)發(fā)。”張挪富教授說道，這是一個(gè)非常典型的肥胖型睡眠呼吸暫停綜合征患者，經(jīng)過一個(gè)階段的綜合治療，配合有效的減重，患者的睡眠質(zhì)量得到了提升，不會再因呼吸中斷而憋醒，生活開始逐漸步入正軌。

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙，指在連續(xù)7小時(shí)睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止時(shí)間10秒或10秒以上，或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過5次，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征。

“打鼾不等于睡得香，有可能是睡眠呼吸暫停綜合征。”張挪富教授提醒，通常將睡眠過程中呼吸暫停超10秒視為一次睡眠呼吸暫停，每小時(shí)呼吸暫停5次即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征通常與全身疾病密切相關(guān)，如不及時(shí)治療，長期的缺氧可能會引發(fā)嚴(yán)重后果，如并發(fā)心腦血管疾病等，“建議經(jīng)常打鼾、體型肥胖、曾有被憋醒經(jīng)歷的人群，應(yīng)該主動去做一次睡眠監(jiān)測。”

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