盡管醫(yī)療、科技取得越來越多的進步
對于癌痛的治療方法也越來越多
但是臨床上仍然有不少難治性癌痛病例
讓醫(yī)生感到非常棘手和頭痛
癌痛是怎么引起的？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
麻醉科張燦洲副主任醫(yī)師表示，造成癌痛的原因主要分為三方面：
癌癥發(fā)展直接造成的疼痛，如腫瘤侵犯神經(jīng)、官腔臟器、骨骼等；
診斷和治療癌癥引起的疼痛，如術(shù)后、化療、放療后疼痛等；
癌癥患者并發(fā)疼痛性疾病，如合并感染、慢性疼痛性疾病等。
難治性疼痛往往不那么容易定位，與普通的軀體疼痛不一樣，癌痛是混合性疼痛，既有內(nèi)臟傷害性疼痛，如表現(xiàn)為鈍痛或腸痙攣，并不好定位，增加診斷的難度。而且癌痛還是神經(jīng)病理性疼痛，由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害所引起的疼痛。本身是神經(jīng)源性腫瘤、外科手術(shù)、腫瘤侵犯、放療等原因都有可能使到神經(jīng)受損。
難治性疼痛有以下幾個特征：
屬于神經(jīng)源性疼痛，痛感如刀割、火燒，或者是痛覺敏化，如輕微的觸碰也能引起劇烈的痛感；
屬于爆發(fā)痛，病情控制穩(wěn)定的情況出現(xiàn)的短暫疼痛強度增強；
腫瘤的代謝產(chǎn)物也可以引起疼痛；
難以忍受的副作用；
嚴(yán)重的內(nèi)臟痛，如腸梗阻。
癌痛如何治療？
癌痛的藥物治療原則首先是口服給藥，其次是按階梯給藥，根據(jù)癌痛患者疼痛程度與性質(zhì)，有針對性地選用不同性質(zhì)以及作用強度的鎮(zhèn)痛藥物。
第一階梯是非阿片類藥物，如雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物，針對一些情緒較為低落或者有抑郁傾向的患者，還可以添加使用三環(huán)類抗抑郁藥。
第二階梯是阿片類藥物治療中度疼痛，結(jié)合非阿片類和輔助劑，可以使用弱阿片類藥物或者小劑量強阿片類藥物。
第三階梯要處理的是中重度疼痛，需要用到嗎啡、芬太尼等強阿片類藥物。
如果病人藥物用量非常大，副作用也會非常大，難以忍受時還可考慮第四階梯治療，如微創(chuàng)介入治療、牽涉痛區(qū)域皮膚及肌肉局部麻醉藥物浸潤、神經(jīng)根阻滯治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、脊髓電刺激置入、鞘內(nèi)嗎啡泵植入。
癌痛藥物治療要注意什么？
張燦洲主任表示對于癌痛的治療，按時用藥很關(guān)鍵，最常見的誤區(qū)是很多癌癥病人認(rèn)為我不痛了就不用吃藥了，或者病人存在依從性問題，以及經(jīng)常忘記吃藥，這樣的情況會導(dǎo)致血藥濃度維持不佳，更容易引發(fā)爆發(fā)痛。
藥物治療癌痛類似高血壓的治療一樣，需要每天按時吃藥，才能維持有效的血藥濃度，達到比較滿意的鎮(zhèn)痛效果。如果患者出現(xiàn)爆發(fā)痛的時候，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。
癌痛的藥物治療強調(diào)個體化，根據(jù)病情和緩解癌痛的劑量，制定個體化用藥方案，調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，積極防治不良反應(yīng)。
如何處理治療癌痛藥物的不良反應(yīng)？
長期服用阿片類藥物的患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、瘙癢等不良反應(yīng)，可以咨詢醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧┨幚聿涣挤磻?yīng)，比如多喝水或者多吃潤腸的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生，針對惡心嘔吐的癥狀可以借助藥物止吐。如果出現(xiàn)尿潴留、過度鎮(zhèn)靜、精神異常、呼吸抑制等情況時，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥緩解。
專家介紹
出診時間：
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周四下午
