兩年前
徐先生不明原因出現(xiàn)右腹疼痛
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用了很多種辦法
都是“治標(biāo)不治本”
疼痛依然反復(fù)發(fā)作
甚至影響到他的正常生活和工作
為了獲得進一步診治
在朋友推薦下
他專程來到
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院求醫(yī)
醫(yī)生給他完善了相關(guān)的CT檢查之后發(fā)現(xiàn)，在徐先生腹膜后腹主動脈及下腔靜脈之間有一個囊實性密度腫塊影，最大直徑超過13公分，但腫塊的性質(zhì)沒法確定。
由于腫塊明顯壓迫到了下腔靜脈、胰腺、十二指腸等重要臟器，而且腹主動脈左旁、腹腔腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)，情況比較復(fù)雜，肝膽外科汪國營教授建議他盡快住院治療。
原發(fā)性腹膜后腫瘤
原發(fā)性腹膜后腫瘤是指腹膜后間隙的原發(fā)性軟組織腫瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤，比較少見，且以惡性居多，約占80%。由于位置較深，早期臨床癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)困難。到了晚期，腫瘤較大時，可以出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，臨床癥狀多數(shù)沒有特異性，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，或是出現(xiàn)繼發(fā)性病變的癥狀，如壓迫腸管引起的腸梗阻，累及輸尿管引起腎盂積水等。
圍繞徐先生的病情
肝膽外科專家團隊進行了多次病例討論
一致認為
要先把這個“大部頭”腫塊切下來
根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果再進行下一步治療
患者首次入院時腹部CT結(jié)果（箭頭所示腫瘤位置）
經(jīng)過充分的術(shù)前評估之后，汪國營主任帶領(lǐng)團隊投入到這臺復(fù)雜的腹膜后腫物切除手術(shù)中。
“腫瘤所在的位置十分刁鉆，并且與下腔靜脈、腹主動脈、右腎動脈、左腎靜脈、腸系膜下動脈緊密粘連，最棘手的是腫瘤與腹膜后組織緊密粘連。”汪國營主任講到，腫瘤的質(zhì)地非常堅硬，猶如石頭一般，術(shù)中實際情況比術(shù)前預(yù)估更加困難。
病情復(fù)雜，更考驗手術(shù)團隊的技術(shù)和配合。
汪國營主任團隊小心翼翼地完成解剖分離之后，這個巨大的腫物仍無法推動，“腫瘤主體位于腹主動脈右側(cè)，但已經(jīng)越過腹主動脈向左側(cè)浸潤生長，當(dāng)下情況只能采取銳性解剖腫瘤。”汪國營主任解釋道，銳性解剖就是用手術(shù)刀在直視情況下進行解剖剝離，動作要準確、精細。
由于腫物堅硬，間葉源性惡性腫瘤可能性大，考慮到后續(xù)還需要進行放射治療，汪國營主任在術(shù)中銳性解剖腫瘤與腹主動脈粘連時，有意留置金屬鈦夾，可以用于術(shù)后放療定位，避免患者二次創(chuàng)傷。
五個多小時之后，手術(shù)順利完成，不僅完整將腫瘤切除下來，保護好了周圍的血管組織，而且兩側(cè)輸尿管也清晰可見，未受損傷。在豐富臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分利用好現(xiàn)在的手術(shù)能量設(shè)備，減少了術(shù)中分離粘連時的出血。
術(shù)后病理結(jié)果顯示：結(jié)合免疫組化結(jié)果，腹膜后腫物符合混合性生殖細胞腫瘤，其中胚胎性癌伴合體滋養(yǎng)細胞型巨細胞約占40%，卵黃囊瘤約占35%，成熟型囊性畸胎瘤約占25%。
術(shù)后查房
鑒于這一情況，汪國營主任團隊為患者制定了后續(xù)聯(lián)合放療及化療的治療方案，在手術(shù)中放置的肽夾剛好可以定位放療區(qū)域。
手術(shù)切除只是徐先生康復(fù)路上的一小步，在醫(yī)生的安排下，他進入規(guī)范放化療的階段，病情一度控制較穩(wěn)定。復(fù)查時看到，未見腫瘤復(fù)發(fā)，取得較好的療效，但卻意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫瘤，隨即轉(zhuǎn)診到泌尿外科，接受了右側(cè)睪丸切除手術(shù)，術(shù)后病理果然與腹膜后腫瘤病理一樣，都是混合性生殖細胞腫瘤。
對于混合性生殖細胞腫瘤，治療上多以根治性手術(shù)切除并輔助放化療為主。預(yù)后則與腫瘤的成分、腫瘤分期密切相關(guān)。但如果包含惡性畸胎瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌等惡性腫瘤成分的患者及發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者往往預(yù)后不良，尤其是含有惡性絨毛膜癌的患者，往往因為早期轉(zhuǎn)移而預(yù)后極差。
在后續(xù)一年多的隨訪復(fù)查過程中，徐先生的身體恢復(fù)得很好，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，“后續(xù)我們還會繼續(xù)密切關(guān)注患者的情況，做好隨訪工作，加強鞏固已取得的療效。”汪國營主任表示，腫瘤患者不是切完就可以了，而是從手術(shù)之始，就建立起與醫(yī)生醫(yī)院的聯(lián)系，做一個“聽話”的患者，定期隨訪、謹遵醫(yī)囑，才能獲得更長久的療效。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科是我國華南地區(qū)診療手段齊全、技術(shù)力量雄厚、專業(yè)特色明顯的肝膽胰脾外科疾病診治中心，是國家臨床重點專科器官移植科和廣東省重點學(xué)科普通外科的重要分支學(xué)科。對肝臟、膽道、胰腺、脾臟的常見病、多發(fā)病以及疑難復(fù)雜疾病的診治具有豐富經(jīng)驗，包括肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、腹膜后腫物、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門脈高壓癥、急性重癥胰腺炎等。
專家介紹
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午
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周三上午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二下午
