行  醫(yī) 

練就精湛手法，解決病人痛苦

1997年，雷鳴從湖北醫(yī)科大學（現(xiàn)為武漢大學醫(yī)學院）畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)老河口市的人民醫(yī)院工作。輪科時，他發(fā)現(xiàn)老家的很多男性都備受前列腺增生疾病的困擾。

因身體衰老，50%以上年齡超過50歲的男性都會出現(xiàn)前列腺增生癥狀，表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿增多，但卻排尿困難，甚至排不干凈。如果診治不及時，會“非常痛苦”。

雷鳴心想，當醫(yī)生，最重要的是幫病人解決問題，讓他們生活舒心。他決定留在泌尿外科領(lǐng)域行醫(yī)、扎根。工作四年后，他到廣州醫(yī)科大學繼續(xù)深造并留院工作，不斷豐富臨床知識，練就精湛手術(shù)手法。

近日，63歲的唐阿伯因排尿費力問題找到了雷鳴。這半年來，他每次出門都要時刻留意哪里可以找到廁所，生怕“尿褲子”。每個晚上睡覺時，他都要起來小便5至8次，但每次排尿都不會“淋漓盡致”，嚴重影響睡眠質(zhì)量。

在當?shù)蒯t(yī)院就診后，唐阿伯被醫(yī)生建議手術(shù)治療。但他從一些朋友口中得知，術(shù)后容易尿失禁，更影響生活，因此一直猶豫不決。

“前列腺增生的部分，往往會在膀胱出口形成像門檻一樣的結(jié)構(gòu)，導致尿液難以正常、順暢地排出。”雷鳴解釋，這也相當于尿道上的“水龍頭”擰得太緊了，水流不出來。做手術(shù)切除增生部分后，患者就能順利排尿。

但極少數(shù)人，可能會出現(xiàn)“水龍頭”被扭得太松的情況，導致術(shù)后尿液一直滴滴答答地流。而相當一部分需要接受手術(shù)治療的前列腺增生患者，都是因此而不敢手術(shù)。

雷鳴認為，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)與治療經(jīng)驗十分重要，這是讓病人有信任感、安全感的關(guān)鍵。

長年累月，雷鳴反復練習、大量實踐，積累了豐富常見疾病、疑難雜癥的臨床診治經(jīng)驗。經(jīng)評估，他決定為唐阿伯實施經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）。

手術(shù)過程中，他精準找到需切割的平面，將內(nèi)窺鏡鉆入阿伯前列腺外包膜和增生的前列腺組織之間，通過前推手法，將增生部分完全割除。

術(shù)后第一天，唐阿伯就排尿暢順，也沒有出現(xiàn)他一直擔心的術(shù)后“尿褲子”問題。

“他愁苦的表情都舒展開了。”雷鳴說，這是自己作為外科醫(yī)生，最有成就感的時刻。

多年來，雷鳴總是左手持內(nèi)窺鏡，右手做切割動作，有時手術(shù)多，一天要堅持十余個小時。因左手長期“不能動”，他左邊的肩膀出現(xiàn)了肩周炎，時常疼痛。他笑著說，這是自己深入鉆研醫(yī)術(shù)留下的“烙印”。

 探  索 

實踐技術(shù)革新，為患者個性化診療

在雷鳴看來，泌尿外科領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展極快。從業(yè)二十余年，他始終保持探索熱情，也見證著國內(nèi)前列腺增生手術(shù)的變革與發(fā)展。

剛?cè)胄袝r，老醫(yī)生傳授給雷鳴治療前列腺增生的手術(shù)手法，像是“摘蟠桃”。病人的下腹部被切開一個大口子，醫(yī)生把手伸入膀胱，將前列腺需要摘除的部分“掏”出來。這種方法切口大、創(chuàng)傷大，病人出血多。

上世紀90年代末期，雷鳴接觸到最新前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將內(nèi)窺鏡伸入患者尿道膀胱里，找準位置后，即可直接將前列腺增生部分一片一片切除。過程中，醫(yī)生的手法要柔和、精細，確保準確切除增生，減少出血。預后，病人恢復快，效果也好。

后來，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)出現(xiàn)，更適用于因前列腺體積較大的患者，能更快速、高效、大體積地切除增生部分，緩解病人不適。

2022年，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心成立，雷鳴的行醫(yī)生涯也邁上新臺階。這里有國內(nèi)領(lǐng)先的手術(shù)技術(shù)水平和設備條件，作為前列腺尿控專業(yè)主任，他帶領(lǐng)團隊為每位患者制定個性化的治療方案，力爭取得最好的治療效果。

最近，雷鳴接診了一名嚴重排尿困難的男性患者。他的前列腺體積小，此前就診的多家醫(yī)院都認為不存在增生，讓他每天在家自行插尿管導尿即可。但一天要導尿至少6次，實在讓他難以忍受。

看到患者痛苦的生活狀態(tài)，雷鳴一心想要幫幫他。在門診，他給患者做了膀胱鏡，發(fā)現(xiàn)盡管其前列腺體積不大，但是膀胱頸處腺體增生并有明顯的抬高，考慮有梗阻可能——這一診斷，之前都沒有被其他醫(yī)生發(fā)現(xiàn)過。

對此，雷鳴決定為他開展前列腺電切術(shù)。術(shù)后，考慮到患者的膀胱受損情況，他囑咐患者留置一段時間尿管，待膀胱收縮功能恢復后再拔掉尿管。如今，這位患者已經(jīng)可以正常排尿，再也不需要在家自己導尿了。

“醫(yī)生不能僅憑借經(jīng)驗，就給出現(xiàn)同樣癥狀的患者下定論。”雷鳴說，“每位患者都不同，一定要深入分析病因，個性化診療。”

四十多年過去，雷鳴都仍記得，兒時幫他治療腸胃炎的一位老醫(yī)生，他頭發(fā)花白，會微笑著摸摸雷鳴的頭，讓他不要害怕。

“因為他的慈祥、善良，我從來沒有恐懼過醫(yī)院，反而很有安全感。”雷鳴動容。他也始終堅持，要對患者負起責任，給予多一些關(guān)懷。

科普時間 

排尿“黑科技”：膀胱起搏器

近兩年，針對經(jīng)手術(shù)治療后仍嚴重排尿困難的患者，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心引進了最新的治療技術(shù)——骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)。

雷鳴介紹，與給心臟病患者植入心臟起搏器原理相同，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)也被俗稱為膀胱起搏器，術(shù)中將一個微小的電刺激器植入到患者的臀部，通過低頻電脈沖調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧的功能，進而放松盆底肌并激發(fā)患者膀胱的“活力”，助力患者順利排尿。

對于有盆腔術(shù)后排尿障礙、前列腺增生術(shù)后排尿功能障礙、腦血管病后排尿障礙、脊髓損傷后排尿排便障礙等問題的患者，都可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)進行治療。

（轉(zhuǎn)自南方+）