起初研究這一類疾病，羅群是孤單的，終日與文獻作伴，放眼全國，幾乎找不到一個人可以參與討論，那些苦悶與迷茫，他只能自己吞咽。

現(xiàn)在，在這一片領(lǐng)地，他終于有了“聊天”的人。目前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科已是為數(shù)不多專門診治間質(zhì)性肺疾病的醫(yī)療病區(qū)。隨著診治水平不斷提高，越來越多的間質(zhì)性肺病患者能夠得到專業(yè)、有效和系統(tǒng)的治療。

爬過了一座高峰，羅群步履不停，繼續(xù)闊步向前。

“這不是一種病，而是一類疾病，實際上它下面有250多種病因！”羅群解釋，間質(zhì)性肺疾病是以人體解剖學(xué)位置來命名的，普通人可以將這一疾病理解為既是一種肺間質(zhì)炎癥，又是一種肺間質(zhì)纖維化。

一直以來，在醫(yī)學(xué)界，間質(zhì)性肺病被視為呼吸疾病的“臨床制高點”，是大家眼中的老大難。

第一層困境是疾病的診斷。羅群說，患者確診晚，漏診和誤診率高，超過一半的患者看過3個醫(yī)生才被明確診斷。

第二層困境是病因難找。羅群說，在實際治療過程中，很多患者的病因難以明確，“比如病人吸煙、年齡偏大、基因異常、工作環(huán)境多塵等，都可能導(dǎo)致這個病癥。”他表示，不少患者很可能是多病因?qū)е碌模@無疑給診治工作添加了許多難度。

第三層困境是治療難。羅群說，由于間質(zhì)性肺病患者的病因復(fù)雜，病情演變的異質(zhì)性大，往往需要呼吸科、風濕科、放射科等多學(xué)科共同參與診治，在醫(yī)療資源不充足的地方，診療難度可想而知。

一邊是難，一邊是危。

曾經(jīng)，國外機構(gòu)對疾病死亡率進行排名，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病僅排在胰腺癌和晚期肺癌之后，有“不是癌癥的癌癥”的稱號。因此對羅群來說，間質(zhì)性肺疾病研究，是繞不開的，也是迫在眉睫的。

攀登醫(yī)療的“喜馬拉雅山脈”，羅群沒有走尋常路。 

2007年，羅群在導(dǎo)師陳榮昌教授的推薦下，前往協(xié)和醫(yī)院進修了三個月的風濕病學(xué)，開始研究風濕相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病。當時，全國的呼吸科醫(yī)生學(xué)間質(zhì)性肺病都是先從特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病學(xué)起的。

由于研究的起點不同，羅群和很多的間質(zhì)性肺病專家的診治思路也會存在差異。“這就好比大家從不同的路徑去登山，山頂?shù)娘L景是一樣的，但沿途看到的景觀卻有很大不同。”他說。

16年的研究，羅群引以為傲的是率先在國內(nèi)實現(xiàn)了外科肺活檢技術(shù)的突破。

肺活檢是間質(zhì)性肺病確診的標準檢查之一，但活檢存在一定的致死風險。一旦手術(shù)，可能會刺激病情急性加重，羅群表示：“很多醫(yī)院都不愿意開展外科肺活檢，也是因為害怕手術(shù)風險。但是如果不做肺活檢，病人病因就很難確認，醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗性治療，但這樣治療的效果就很難說了。”

要確保安全最好的方式是不做創(chuàng)傷性檢查，但不做肺部活檢就會導(dǎo)致部分患者不能及時確診，這是一個惡性循環(huán)。“學(xué)科要快速發(fā)展，就必須把外科肺活檢技術(shù)做好。”羅群對自己的想法非常堅定。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科主任、廣州呼吸健康研究院副院長徐鑫是破局關(guān)鍵。他與羅群兩人是研究生同學(xué)，讀書時一起踢球，畢業(yè)后一起租房，如今再次攜手。“我判斷患者能不能做手術(shù)，決定肺活檢的取材部位，徐鑫則發(fā)揮胸外科強項，確保檢查期間的患者生命安全以及獲取滿意的肺組織樣本。”羅群說。

為了盡可能降低外科肺活檢的手術(shù)風險，羅群和團隊將大量精力耗費在了肺活檢技術(shù)的流程化管理上面。

哪些病人可以做，哪些病人不能做？活檢手術(shù)切除區(qū)域如何選擇？切除多大體積？病人活檢前中后如何管理？如何與外科醫(yī)生溝通？羅群說，肺活檢是一個非常復(fù)雜的工藝，所以流程改造，都要確保病人做了活檢之后依然是安全的。

每一次讓患者做活檢，羅群都會說明風險和獲益，現(xiàn)在幾乎沒有患者會拒絕。如今，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院已經(jīng)是全國開展外科肺活檢技術(shù)最多的醫(yī)院。外科肺活檢技術(shù)的突破，也讓我國間質(zhì)性肺病患者的診斷路徑更加清晰，承受風險也就更低了。

十多年來，羅群大腦中保存的間質(zhì)性肺病患者標本早已超過兩百例，儼然將自己訓(xùn)練成了“AI大腦”。

“這個病真的太花時間了，涉及學(xué)科面太廣，稍微不學(xué)習就跟不上了。”多年來，羅群總是一個問題想到深夜，每天的睡眠時長常常只有三四個小時。

現(xiàn)有國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)表明，目前有大約60%到70%的間質(zhì)性肺病患者是風濕類疾病引發(fā)的。羅群解釋，風濕是繼發(fā)性間質(zhì)性肺病中占比最大的一部分，如類風濕性關(guān)節(jié)炎，皮肌炎，紅斑狼瘡等風濕類疾病都可能引發(fā)間質(zhì)性肺病。

羅群強調(diào)，南方沿海地區(qū)空氣濕度大，風濕相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者人數(shù)要遠高于北方。在此基礎(chǔ)上，羅群開始提出“干燥肺”的概念，提倡間質(zhì)性肺病患者養(yǎng)肺時避免長時間居住在潮濕的地方。

藥物也是引發(fā)間質(zhì)性肺病的一大病因。“我們發(fā)現(xiàn)，一些治療肺癌、心臟病、風濕病的藥物也會引起間質(zhì)性肺疾病，”羅群表示，相關(guān)藥物治療可能對人體臟器帶來損害，目前已發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病有100多種病因是一些藥物使用不恰當導(dǎo)致的。

激素是間質(zhì)性肺疾病治療的基本藥物，長期大劑量應(yīng)用的副作用很大，為了減少藥物對人體的危害，羅群提出了“無激素、少激素”的概念，提倡醫(yī)生在治療中，多使用新型免疫抑制劑，盡量不使用或者少使用激素，并將這些治療理念推廣到風濕科、腫瘤科等其他領(lǐng)域，推動多學(xué)科融合向前發(fā)展。

羅群說，作為一名深耕間質(zhì)性肺病領(lǐng)域十余年的醫(yī)生，自己有責任和使命肩負起推動間質(zhì)性肺病規(guī)范化診療的這項重任。近年來，羅群牽頭召集了來自廣州、深圳、佛山、汕頭、廣西地區(qū)40余位呼吸科、風濕科、放射科、病理科專家，多學(xué)科專家共同探討間質(zhì)性肺疾病的規(guī)范化診療路徑。

從初學(xué)者到間質(zhì)性肺部疾病一流專家，羅群只用了10年，這是非常令人震驚的成長，但他依舊感到時不我待。

“我的危機感不是來自同行的競爭壓力，而是時間，我沒有多少年就退休了。”羅群說，培養(yǎng)一個合格的間質(zhì)性肺病醫(yī)生需要至少5年的時間，培養(yǎng)出一個間質(zhì)性肺病專家則至少需要10年以上的時間，他期望在今后有限的時間里能多培養(yǎng)出一些專家，為患者帶來優(yōu)質(zhì)、前沿的診療服務(wù)，實現(xiàn)疾病早診早治的愿望。

（轉(zhuǎn)自：南方+APP）