十幾年前，陳女士檢查出了雙腎結(jié)石，并接受了開刀取石手術(shù)，然而，這并沒有讓她從此擺脫結(jié)石困擾，復(fù)查中又發(fā)現(xiàn)長出了新結(jié)石，右腎更是被結(jié)石完全塞住，即使做了微創(chuàng)手術(shù)取出了左側(cè)腎臟結(jié)石，但右邊的腎臟結(jié)石過多過大，而且還是典型的“鹿角型”結(jié)石，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也束手無策。
近日，陳女士慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心，“患者的病情很棘手，右腎幾乎沒有一絲縫隙。”看到陳女士的彩超結(jié)果之后，泌尿外科主任劉永達(dá)教授說，堵在陳女士右腎里面的結(jié)石用“巨石”來形容都不為過，外形呈鑄型，也就是俗稱的鹿角型結(jié)石，已經(jīng)將右腎的各個縫隙全部填滿，最大直徑超過了五公分。
泌尿彩超顯示，患者右腎多發(fā)結(jié)石并腎盞積液，右腎部分實質(zhì)變薄，血流減少。左腎輕度積液，左輸尿管上段擴張。也就是說，陳女士的兩側(cè)腎臟都受損，右腎功能特別差，必須要馬上手術(shù)。
然而，在決定手術(shù)前，醫(yī)生必須先要解決一個看似矛盾的問題。“患者右腎結(jié)石很大，想要避免反復(fù)手術(shù)對腎功能造成進(jìn)一步傷害，就需要構(gòu)建多條經(jīng)皮腎通道。”劉永達(dá)主任表示，根據(jù)國外研究數(shù)據(jù)表明，對于標(biāo)準(zhǔn)通道（直徑大于等于1cm），通道數(shù)量越多，腎功能損害越厲害，患者右腎功能在結(jié)石多年的摧殘下已經(jīng)所剩無幾，貿(mào)然建立多標(biāo)準(zhǔn)通道就會使患者的情況進(jìn)一步惡化。
在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，精準(zhǔn)定位結(jié)石并建立合適大小的經(jīng)皮腎通道至關(guān)重要。精準(zhǔn)定位依靠醫(yī)生豐富的經(jīng)驗及高效的定位方法；而選用合適大小的腎鏡也是一門技術(shù)活，需要評估結(jié)石的大小及硬度，腎鏡太大，對腎臟創(chuàng)傷就大，出血風(fēng)險也越高；腎鏡太小，碎石速度和取石速度都會受限，手術(shù)時間會加長，手術(shù)感染風(fēng)險大幅加大。
結(jié)合患者的實際情況和科內(nèi)會診，劉永達(dá)教授團(tuán)隊決定采用個體化的“三聯(lián)合”理念，采用超聲聯(lián)合X線定位，大小通道聯(lián)合，航母腎鏡聯(lián)合EMS航母碎石三聯(lián)合的“王炸”方法，一次性將陳女士右腎多發(fā)的巨形結(jié)石完全清除。
“由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者越來越多，做經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的時候需要切換各種腎鏡，從而實現(xiàn)較高的結(jié)石清除率和較低的手術(shù)并發(fā)癥，更換腎鏡費時費力而且有污染的風(fēng)險。”劉永達(dá)教授介紹，這種“航母腎鏡”可以自由切換各種腎鏡，選擇合適的通道，減少更換的不便及感染的風(fēng)險，可以實現(xiàn)一鏡多用，大小通道結(jié)合，最大程度縮短手術(shù)時間和手術(shù)帶來的損傷，減少患者創(chuàng)傷及感染風(fēng)險。
手術(shù)進(jìn)行的非常順利，陳女士在術(shù)后第二天就可以下床活動，第四天康復(fù)出院。一周后隨訪，陳女士恢復(fù)的非常好。
“隨著技術(shù)的發(fā)展，對于類似這種復(fù)雜性腎結(jié)石的治療手段也日新月異，我們通過患者的實際病情，集合多學(xué)科專家團(tuán)隊的力量，為他們制定個體化治療方案，盡可能幫助患者重拾健康，這也是我們成立泌尿醫(yī)學(xué)中心的初衷。泌尿醫(yī)學(xué)中心主任曾國華教授表示，多微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療方面，可以將結(jié)石清除率提高25%，并發(fā)癥率降低了59%，給患者更多的選擇。
