肝臟被稱為人體的“生命塔”，每天承擔(dān)著分泌、代謝、解毒、凝血等多種“重任”，與身體其他各器官關(guān)系密切。比如，我們常說“肝膽相照”，從解釋學(xué)角度來說，肝與膽可謂“形影不離”。但有一種病——肝膽管結(jié)石卻很棘手，有的病人因復(fù)發(fā)多次開刀仍解決不了問題，甚至陷入焦慮、絕望，怎么辦？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任王平教授支招：科學(xué)防治，遠(yuǎn)離肝膽管結(jié)石不用慌。

反復(fù)肝膽管結(jié)石

“肚皮開花”還有得治嗎

人到中年的李先生（化名）因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀多次在各地就醫(yī)，診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。因病情反復(fù)發(fā)作，他先后于上海、深圳等多家醫(yī)院接受手術(shù)治療，開刀多達(dá)13次，但術(shù)后癥狀緩解甚微。曾因肝內(nèi)膽管結(jié)石，三次進(jìn)入重癥監(jiān)護室搶救，飽受病痛折磨的他很焦慮，甚至一度感到絕望。

他向廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任王平教授求助。完善了各項檢查，排除了手術(shù)禁忌證后，王平教授團隊決定為李先生施行經(jīng)皮肝穿刺I期造瘺（PTOBF）手術(shù)。

李先生曾做過多次手術(shù)治療，且切除過一部分肝臟，肚皮上刀疤累累。手術(shù)當(dāng)天，李先生接受全麻后，王平和團隊在他的腹部開了一個6毫米左右小孔，并通過B超引導(dǎo)，成功避開血管，對病灶所在的肝段精準(zhǔn)定位，隨后順利穿刺取石，為他清除了肝內(nèi)膽管結(jié)石。

術(shù)后，李先生術(shù)后第一天就下床活動，恢復(fù)良好，擺脫了疼痛等癥狀的困擾后，他胃口不錯，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，整個人看上去也精神多了。

創(chuàng)新術(shù)式 

碎石取石除隱患

“像李先生這樣因肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，多次反復(fù)開刀的患者不在少數(shù)。”據(jù)王平教授介紹，肝膽管結(jié)石是指左右肝管Y型匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是臨床上常見的一種難治愈的膽石病，約占膽石病0.6%-21.2%。高發(fā)年齡為30-50歲，近年來隨著飲食習(xí)慣（如多食魚生）和生活方式的改變，這種病有年輕化的趨勢。多數(shù)患者發(fā)病時出現(xiàn)上腹部疼痛（絞痛或持續(xù)性脹痛）癥狀，并且可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。由于病情較復(fù)雜且病變較廣泛，肝膽管結(jié)石并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率較高。

“從防治的角度，早發(fā)現(xiàn)早治療仍是關(guān)鍵。”隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前采用CT、B超及磁共振胰膽管造影均可取得較好的診斷效果。一旦確診，如果是早期無明顯臨床癥狀，也未發(fā)現(xiàn)膽管的梗阻和感染可通過定期觀察，改善生活方式來干預(yù)。比如飲食衛(wèi)生，少吃魚生食物，合理膳食，減少攝入高蛋白、高脂肪的食物，控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，避免攝入過多鹽分；適當(dāng)運動，多喝水促進(jìn)沉石性物質(zhì)和細(xì)菌通過尿液排出體外等。

“目前肝膽管結(jié)石最主要和最有效的治療方式依舊是手術(shù)治療。”據(jù)王平教授介紹，近年來，經(jīng)皮肝穿刺I期造瘺硬鏡碎石取石術(shù)（PTOBF）因創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、結(jié)石取凈率高、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低等特點，在臨床中應(yīng)用越來越多。對臨床癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)腹痛以及黃疸、發(fā)熱等并發(fā)癥的患者，一般建議微創(chuàng)手術(shù)取石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石的部位和感染病灶、恢復(fù)和建立舒暢的膽汁引流以防結(jié)石復(fù)發(fā)。而對于有手術(shù)禁忌證的患者，可使用藥物治療輔助治療，用藥溶石排石的同時還可助改善肝功能、促進(jìn)膽汁代謝。