高血壓，腎臟病

這兩大慢性病相信大家都不陌生

可明明高血壓

是以動(dòng)脈血壓升高作為癥狀的心血管疾病，

為何會與慢性腎病扯上關(guān)系？

為什么高血壓會導(dǎo)致腎損害？

日常該如何應(yīng)對慢性腎臟病和高血壓？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

腎臟內(nèi)科黃泳璋醫(yī)生

為廣大觀眾朋友們

科普高血壓與腎臟病之間的關(guān)系

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Q 高血壓與腎臟病互為因果

腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常損害的靶器官之一，因此，不管是先有高血壓而導(dǎo)致的高血壓腎病還是先有慢性腎臟病而導(dǎo)致的腎性高血壓，高血壓和腎臟病往往是相伴存在的，如果同時(shí)存在，就會互為因果，互相加重，其中一方控制不好，另外一方通常也會受牽連。

Q 為什么高血壓會導(dǎo)致腎損害？

正常腎臟結(jié)構(gòu)是由腎實(shí)質(zhì)（腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)）和腎盂組成，腎皮質(zhì)部分是由腎小球和腎小管構(gòu)成，腎小球是由毛細(xì)血管襻組成，我們可以把它簡單看作為一個(gè)個(gè)血管球，這些血管球?qū)ρ獕旱淖兓浅Ｃ舾小?/p>

隨著血壓的升高，腎小球內(nèi)表現(xiàn)出“三高”（指腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過）。

腎小球內(nèi)高壓力，其可漏出一些正常壓力下不會漏出的物質(zhì)，如某些蛋白成分等。

如果高血壓持續(xù)存在，腎小球的結(jié)構(gòu)會隨之發(fā)生變化，長期血壓升高同時(shí)也會使腎小管和腎間質(zhì)受損。

因此，如果高血壓長期控制不佳，就會逐漸損害腎功能，甚至發(fā)展為尿毒癥。

Q 為什么慢性腎臟病患者常會發(fā)生高血壓？

腎臟病引起高血壓主要有2個(gè)原因：一是腎素；二是水鈉潴留。

腎臟是人體分泌腎素的唯一器官。腎素的主要作用是收縮血管、升高血壓。正常人腎臟分泌的腎素“恰到好處”，能維持血壓處于正常水平。當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎素的分泌增多，使全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致小動(dòng)脈阻力增加，高血壓接踵而至。

人體的水和鈉通過腎臟排泄，腎臟發(fā)生病變后，水、鈉排泄障礙，導(dǎo)致血容量增加，除了表現(xiàn)為水腫外，血容量過多的另一個(gè)后果就是血壓升高。腎臟病也是導(dǎo)致高血壓的“罪魁禍?zhǔn)住敝弧?/p>

Q 高血壓患者發(fā)現(xiàn)腎損傷怎么破？

高血壓腎病的進(jìn)展分為4個(gè)階段：

腎損害前期。無臨床癥狀，尿中可出現(xiàn)微量的白蛋白、尿β2微球蛋白升高；

腎小管功能異常期。夜尿增多、尿比重低、尿滲透壓降低，而肌酐清除率保持正常；

腎小球功能異常期。臨床以不同程度的蛋白尿?yàn)樘卣鳎蠖鄶?shù)為輕到中度蛋白尿（+到++）

腎功能不全期。氮質(zhì)血癥、血肌酐升高。

黃泳璋醫(yī)生提醒，大多數(shù)早期高血壓腎病患者并沒有特異性的癥狀，只有在進(jìn)行尿液檢查時(shí)才可能被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)夜尿增多、尿檢可見輕度蛋白尿、隱血、少量紅細(xì)胞或管型時(shí)需要提高警惕，除此之外，高血壓腎病的患者還會伴有眼底改變、心臟和腦血管的并發(fā)癥，需要患者特別關(guān)注。

為了早期發(fā)現(xiàn)高血壓引致的腎損傷，你還可以這樣做：

◆ 觀察排尿情況，60歲以下的高血壓患者夜尿次數(shù)若超過3次/晚，很可能出現(xiàn)了腎小管功能受損，同時(shí)留意是否有泡沫尿或尿液顏色是否變化；

◆ 定期體檢，檢查項(xiàng)目包括：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿NAG還有腎功能等，一般建議3—6個(gè)月檢查一次。

Q 慢性腎臟病患者如何“Hold住”血壓？

黃泳璋醫(yī)生表示，高血壓是慢性腎臟病患者很常見的并發(fā)癥，控制好血壓不僅能夠延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，還能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

“Hold 住”血壓要做到以下幾點(diǎn)：

◆ 從有效延緩腎損害進(jìn)展角度出發(fā)，尿蛋白＜1 g/天的慢性腎臟病患者的降壓目標(biāo)為130/80 mmHg ；尿蛋白＞1 g/天 的慢性腎臟病患者的降壓目標(biāo)為125/75 mmHg 。

◆ 減輕體重，控制體重指數(shù)，BMI數(shù)值最好控制在24以下；

◆ 保持清淡，每天鈉鹽的攝入低于5克，甚至控制于3g以下；

◆ 做好鈣鹽和鉀鹽管理，對于尿毒癥患者或尿量減少的患者，應(yīng)控制鉀的攝入，監(jiān)測血鉀，防止高鉀血癥；

◆ 減少脂肪攝入；

◆ 對于慢性腎臟病的患者，水分的攝入控制很關(guān)鍵，若出現(xiàn)水腫或者尿量減少的情況，水分的攝入要根據(jù)近段時(shí)間的尿量和水腫情況而定。

◆ 不飲酒或限制飲酒，戒煙。慢性腎臟病患者不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)提倡慢跑和步行。

Q 高血壓患者如何保護(hù)腎臟？

保護(hù)腎臟關(guān)鍵在于控制好血壓，血壓水平越高時(shí)間越長，就越容易發(fā)生腎小球動(dòng)脈硬化，尤其是老年、高血壓病的患者。

高血壓患者需要關(guān)注以下兩點(diǎn)：

· 合理用藥，特別是當(dāng)腎功能已經(jīng)有輕－中度受損時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生指導(dǎo)用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測腎功能變化。切勿自己亂用藥。

· 控制危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血糖、高尿酸、高血脂，此外還應(yīng)保持大便通暢以利于清除體內(nèi)的廢物，保持良好的生活習(xí)慣，避免服用各種對腎臟有損害的藥物。