2023年3月18日
是第23個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日
肝臟被稱(chēng)為人體的“生命塔”
每天承擔(dān)著分泌、代謝、解毒、凝血
等多種“重任”
與身體其他各器官關(guān)系密切
在人體中的重要性不言而喻
2023年3月17日上午，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在大坦沙院區(qū)舉行了全國(guó)愛(ài)肝日科普講座及義診活動(dòng)，由介入科主任熊斌教授、肝膽外科主任汪國(guó)營(yíng)教授、肝膽外科副主任王平教授和中醫(yī)科副主任醫(yī)師武志娟接力開(kāi)講。
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科普
介入科主任熊斌教授
為肝硬化患者支招如何“避坑”
不少肝硬化患者進(jìn)展到晚期飽受?chē)I血、黑便、腹水折磨，痛苦不堪，甚至很悲觀(guān)地認(rèn)為自己沒(méi)得救了，果真如此嗎？對(duì)此，熊斌主任支招說(shuō)，其實(shí)出現(xiàn)食管靜脈曲張急性出血等并發(fā)癥的失代償期肝硬化患者也不必悲觀(guān)，臨床上可以選擇內(nèi)鏡治療+非選擇性β受體阻滯劑來(lái)幫助止血。
如果以上方法仍無(wú)法止血，介入科還有個(gè)“止血利器”——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）。過(guò)去對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓患者的手術(shù)治療多采取傳統(tǒng)大切口的開(kāi)刀手術(shù)方式，創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，TIPS應(yīng)運(yùn)而生。這種治療門(mén)脈高壓、上消化道出血的介入新療法，目前已廣泛應(yīng)用于肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性的胸腹水，以及布加綜合征、肝竇綜合征、門(mén)靜脈高壓合并門(mén)脈血栓等。在實(shí)施這種微創(chuàng)介入術(shù)式時(shí)，患者僅需接受局部麻醉，然后在頸部打開(kāi)一個(gè)小口，通過(guò)導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械在肝靜脈和門(mén)靜脈之間利用支架建立一個(gè)人工分流道，使肝靜脈壓力梯度快速降低，起到明顯的止血效果。
對(duì)于胃靜脈曲張急性出血的患者，內(nèi)鏡療效通常不理想且易發(fā)生再出血，熊斌建議可考慮直接采用TIPS治療。
“TIPS還是頑固性腹水患者的首要治療選擇。”熊斌坦言，令人遺憾的是，因長(zhǎng)期未有效干預(yù)，臨床上不少患者正是發(fā)展到失代償期事件發(fā)生，引起門(mén)靜脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、脾腫大合并脾功能亢進(jìn)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量才就醫(yī)的。有些病人因肝硬化腹水而肚子鼓脹，即便不停地接受抽腹水治療，但過(guò)段時(shí)間腹水還是會(huì)再“長(zhǎng)”出來(lái)。病人肚子再次脹得難受，吃不下飯，身體日漸虛弱。怎么辦？他采用TIPS為這類(lèi)病人治療，發(fā)現(xiàn)腹水很快就消下去了，而且不會(huì)再“長(zhǎng)”出來(lái)。肚子里的水消失后，病人通常食欲大增，身體也逐漸壯實(shí)起來(lái)了。
科普
肝膽外科主任汪國(guó)營(yíng)教授
解讀肝癌的早防早診早治
汪國(guó)營(yíng)主任指出，我國(guó)大部分肝癌是在乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是最常見(jiàn)的發(fā)病模式，但丙型肝炎、酒精性肝炎、長(zhǎng)期食用發(fā)霉的食物等等也是肝癌的致病因素。
“因此，對(duì)于高危因素人群，需要定期體檢和篩查。”他建議，有乙肝或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性，每隔6個(gè)月至少檢查一次血清甲胎蛋白和肝臟超聲。對(duì)于肝臟超聲和甲胎蛋白異常者，可借助增強(qiáng)CT、磁共振成像、超聲造影等幫助進(jìn)一步明確診斷。
一旦確診為肝癌也不用慌。汪國(guó)營(yíng)說(shuō)，隨著綜合治療理念的進(jìn)步和治療手段的增加，如今肝癌的治療效果比前已有明顯的改善。
“以手術(shù)為主的綜合治療是目前肝癌的最好策略。”他介紹說(shuō)，目前指南推薦的所有的肝癌治療手段包括局部消融、手術(shù)切除、肝臟移植、介入治療、放射治療、靶向和免疫藥物治療、中醫(yī)中藥等。其中，局部消融、手術(shù)切除、肝臟移植是三個(gè)公認(rèn)的根治性治療方法。不過(guò)，如何選擇合適的治療手段，還要根據(jù)腫瘤情況、肝功能情況以及病人的全身情況進(jìn)行綜合分析，并充分利用不同治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)為病人尋求“最優(yōu)解”。
“即使發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已是中晚期，也有可能獲得治愈的機(jī)會(huì)，不要輕易放棄。”汪國(guó)營(yíng)解釋說(shuō)，有的病例雖然用無(wú)論哪種手段都無(wú)法做到治愈的目標(biāo)，但先后應(yīng)用包括局部消融、局部介入、放射治療、靶向治療、免疫治療等不同方法，最終能縮小病灶，也可能獲得根治性切除的機(jī)會(huì)。而在手術(shù)方面，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，很多以前需要大切口的手術(shù)，現(xiàn)在僅需在患者腹壁上開(kāi)幾個(gè)小孔就能完成肝癌的切除。
科普
肝膽外科病區(qū)主任王平教授
分享肝膽管結(jié)石的科學(xué)防治
人到中年的李先生（化名）因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀多次在各地就醫(yī)，診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。因病情反復(fù)發(fā)作，他先后于上海、深圳等多家醫(yī)院接受手術(shù)治療，開(kāi)刀多達(dá)13次，但術(shù)后癥狀緩解甚微。曾因肝內(nèi)膽管結(jié)石，三次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，飽受病痛折磨的他很焦慮，甚至一度感到絕望。
他向廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任王平教授求助。完善了各項(xiàng)檢查，排除了手術(shù)禁忌證后，王平教授團(tuán)隊(duì)決定為李先生施行經(jīng)皮肝穿刺I期造瘺（PTOBF）手術(shù)。
李先生曾做過(guò)多次手術(shù)治療，且切除過(guò)一部分肝臟，肚皮上刀疤累累。手術(shù)當(dāng)天，李先生接受全麻后，王平和團(tuán)隊(duì)在他的腹部開(kāi)了一個(gè)6毫米左右小孔，并通過(guò)B超引導(dǎo)，成功避開(kāi)血管，對(duì)病灶所在的肝段精準(zhǔn)定位，隨后順利穿刺取石，為他清除了肝內(nèi)膽管結(jié)石。
術(shù)后，李先生術(shù)后第一天就下床活動(dòng)，恢復(fù)良好，擺脫了疼痛等癥狀的困擾后，他胃口不錯(cuò)，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，整個(gè)人看上去也精神多了。
“像李先生這樣因肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，多次反復(fù)開(kāi)刀的患者不在少數(shù)。”據(jù)王平教授介紹，肝膽管結(jié)石是指左右肝管Y型匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是臨床上常見(jiàn)的一種難治愈的膽石病，約占膽石病0.6%-21.2%。高發(fā)年齡為30-50歲，近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣（如多食魚(yú)生）和生活方式的改變，這種病有年輕化的趨勢(shì)。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛（絞痛或持續(xù)性脹痛）癥狀，并且可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。由于病情較復(fù)雜且病變較廣泛，肝膽管結(jié)石并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率較高。
“從防治的角度，早發(fā)現(xiàn)早治療仍是關(guān)鍵。”隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前采用CT、B超及磁共振胰膽管造影均可取得較好的診斷效果。一旦確診，如果是早期無(wú)明顯臨床癥狀，也未發(fā)現(xiàn)膽管的梗阻和感染可通過(guò)定期觀(guān)察，改善生活方式來(lái)干預(yù)。比如飲食衛(wèi)生，少吃魚(yú)生食物，合理膳食，減少攝入高蛋白、高脂肪的食物，控制肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，避免攝入過(guò)多鹽分；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多喝水促進(jìn)沉石性物質(zhì)和細(xì)菌通過(guò)尿液排出體外等。
“目前肝膽管結(jié)石最主要和最有效的治療方式依舊是手術(shù)治療。”據(jù)王平教授介紹，近年來(lái)，經(jīng)皮肝穿刺I期造瘺硬鏡碎石取石術(shù)（PTOBF）因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石取凈率高、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多。對(duì)臨床癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)腹痛以及黃疸、發(fā)熱等并發(fā)癥的患者，一般建議微創(chuàng)手術(shù)取石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石的部位和感染病灶、恢復(fù)和建立舒暢的膽汁引流以防結(jié)石復(fù)發(fā)。而對(duì)于有手術(shù)禁忌證的患者，可使用藥物治療輔助治療，用藥溶石排石的同時(shí)還可助改善肝功能、促進(jìn)膽汁代謝。
科普
中醫(yī)科副主任醫(yī)師武志娟
分享春日養(yǎng)肝護(hù)肝小妙方
當(dāng)你覺(jué)得疲倦、煩躁、焦慮和憂(yōu)郁、眼睛干澀、口干口苦、失眠多夢(mèng)、指甲有明顯豎條紋或是女性出現(xiàn)乳腺增生、有婦科問(wèn)題時(shí)，其實(shí)就是肝臟在釋放“信號(hào)”，告訴你它已經(jīng)“不堪重負(fù)”了。
及早識(shí)別到上述因肝臟超負(fù)荷釋放出來(lái)的“信號(hào)”后，如何順應(yīng)時(shí)節(jié)，在春季好好養(yǎng)肝護(hù)肝呢？
武志娟主任支招如下：
1. 保持心情舒暢：肝的特性就是主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。當(dāng)心情舒暢時(shí)，人處于一種輕松、疏泄的狀態(tài)，猶如一棵枝葉舒展的樹(shù)，肝氣疏達(dá)，對(duì)身體大有裨益。
2. 減少熬夜：中醫(yī)認(rèn)為每晚子時(shí)（23:00-1:00）開(kāi)始是肝膽自我修復(fù)的時(shí)間段，此時(shí)若能進(jìn)入深度睡眠很養(yǎng)人。如果這個(gè)時(shí)段不睡覺(jué)，肝的解毒功能會(huì)下降，各種毒素排不干凈會(huì)直接反映到臉上，痘痘和各種斑可能“紛至沓來(lái)”。
3. 少吃油膩食物：大都市生活節(jié)奏快，不少人常點(diǎn)快餐、外賣(mài)，吃一些高油高脂食物，這可給肝臟帶來(lái)更大的工作壓力。如果肝臟因此長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，一些脂肪沒(méi)有辦法完全代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)出去，可形成脂肪肝。
武志娟主任推薦以下幾款養(yǎng)肝護(hù)肝茶飲，感興趣的街坊不妨試一試：
1. 酸棗仁百合茯苓茶
材料：酸棗仁10克，百合10克，茯苓10克；
做法：將酸棗仁和百合及茯苓一起用開(kāi)水沖泡代茶飲即可。
特點(diǎn)：此茶常飲有助護(hù)肝安神助眠，改善身心不寧等癥。
2. 玫瑰烏梅茶
材料：玫瑰10克、烏梅10克；
做法：將玫瑰和烏梅放入養(yǎng)生壺中，加適量水合煮20~30分鐘即可飲用；
特點(diǎn)：此茶飲有助理氣活血、疏肝解郁，起到一定的鎮(zhèn)靜、安撫、抗憂(yōu)郁作用。
3. 木瓜菊花飲
材料：鮮木瓜200克，白菊花10克，冰糖適量；
做法：將鮮木瓜去皮切丁，用紗布包好白菊花后一同放入養(yǎng)生壺中，加適量冰糖和水，燒開(kāi)后小火燉20分鐘即可；
特點(diǎn)：此茶飲有助養(yǎng)肝明目。
南山名醫(yī)團(tuán)現(xiàn)場(chǎng)義診送健康
精彩的科普講座之后，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院“南山名醫(yī)團(tuán)”多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)為到場(chǎng)的市民朋友們進(jìn)行免費(fèi)的義診咨詢(xún)。
