腰痛！！漏尿！！
47歲的張女士（化名）
剛擺脫了巨大子宮肌瘤的“魔罩”
又陷入了更加尷尬的境地
——輸尿管陰道瘺！
由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，輸尿管陰道瘺已經(jīng)不是罕見的問題，在外力影響下，當(dāng)輸尿管直接開口于陰道后，尿液可以沿輸尿管直接進入陰道之內(nèi)，導(dǎo)致患者陰道內(nèi)不停的流尿，容易并發(fā)感染，并且影響患者的日常生活。
一個月前，經(jīng)歷了子宮切除手術(shù)的張女士以為可以開啟新的生活，沒有想到卻遇到新的問題，“時常感覺到右邊腰痛，而且控制不住尿液從下面流出來。”出于隱私的考慮，張女士試圖忍著“養(yǎng)養(yǎng)就好了”，沒想到情況卻越來越糟糕，她不得不再次來到醫(yī)院。
通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，張女士右側(cè)輸尿管“破”了一個小口，直接連通陰道，尿液不受控制地會流入陰道，進而失去控尿功能，不自覺地就會流出來。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生原本打算通過輸尿管鏡檢查損傷情況，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)沒有那么簡單，輸尿管損傷部位較深，放置支架的計劃破滅了。
“醫(yī)生說，可以先在腰部放一個腎造瘺管，三個月之后再做輸尿管修復(fù)的手術(shù)。”張女士說，得知還得再煎熬三個月，而且治療時間長、效果也不確定，還有腎臟切除的風(fēng)險，這讓她感覺多等一天都是煎熬。
經(jīng)過多方打聽，張女士決心到廣州求醫(yī)，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科門診，她見到了劉永達教授。
通過對張女士過往檢查報告的詳細分析，劉永達教授給出針對性治療方案：決定采用“針”，即經(jīng)皮腎鏡，進行穿刺放置輸尿管內(nèi)支架，必要時行機器人腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)。
這是一次挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)術(shù)式都是經(jīng)尿道口，“逆流而上”放置輸尿管內(nèi)支架，但由于張女士此前輸尿管已經(jīng)損傷，支架放置失敗。
“針對患者的實際情況，我們決定改變策略‘順流而下’，采用經(jīng)皮腎穿刺的方式進入輸尿管放置支架。”劉永達主任介紹，相較常規(guī)治療方法，這種“另辟蹊徑”的手術(shù)方案在國內(nèi)還比較少開展，但卻能解決患者的實際問題。
輸尿管陰道瘺的患者是非常痛苦的，對于經(jīng)尿道輸尿管放置內(nèi)支架失敗的患者，還可以通過經(jīng)皮腎穿刺放置引流管的方法，“目前我們已經(jīng)采用這種方法治療了不少患者，患者滿意度普遍較高。”
泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授指出：“我們根據(jù)患者狹窄的位置，程度等采用狹窄內(nèi)切開、球囊擴張及放置艾利姆支架等技術(shù)解決輸尿管狹窄問題，近年來，我們開始使用機器人給患者進行腹腔鏡輸尿管修復(fù)手術(shù)，更好地為患者改善尿路損傷、狹窄等問題。”
手術(shù)中，劉永達主任帶領(lǐng)團隊使用超聲聯(lián)合X線定位進行腎穿刺，經(jīng)穿刺針引入斑馬導(dǎo)絲，成功放置輸尿管內(nèi)支架，立即解決了張女士陰道漏尿的問題，右腎積液也消失了，術(shù)后兩天便康復(fù)出院，而且身體表面除了一個微小的穿刺孔之外，幾乎沒有任何傷口。
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心于2022年在國內(nèi)率先成立尿路修復(fù)重建病區(qū)，成立尿路修復(fù)重建亞專科，專注于治療輸尿管損傷、輸尿管狹窄/閉鎖、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺、尿道狹窄以及尿道下裂等疾病。
目前主要開展輸尿管/尿道狹窄球囊擴張和內(nèi)切開手術(shù)、輸尿管閉鎖腔內(nèi)復(fù)通、放置梅莫凱斯/艾利姆支架等腔鏡手術(shù)，（機器人輔助腹腔鏡）長段膀胱瓣修復(fù)輸尿管、闌尾補片替代輸尿管、舌(頰)粘膜補片替代輸尿管、回腸代輸尿管手術(shù)等高難度輸尿管修復(fù)手術(shù)，以及尿道下裂成形術(shù)、尿道狹窄切除吻合手術(shù)等下尿路手術(shù)。
