最近一則新聞，王姨五年間咳嗽不斷，四處求醫(yī)問藥，但每次都被當(dāng)成是支氣管或者肺部的問題進行治療，各種藥都試了個遍也不見得咳嗽好轉(zhuǎn)，直到最近因胃部不適，再次就醫(yī)經(jīng)胃鏡檢查才發(fā)現(xiàn)元兇竟是胃食管反流！這讓她感到意外，想不到胃食管反流也會引起咳嗽！
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師陳科全
在“南山直播間”專程為大家科普
詳細介紹了胃食管反流性咳嗽
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正常情況下，食管下端括約肌處于收縮狀態(tài)，可防止胃食管反流。括約肌有一定的張力，可以防止胃酸、膽汁、胃內(nèi)容物反流到食管。若括約肌功能減弱時，胃內(nèi)的胃酸、膽汁、胃內(nèi)容物通過連接部反流到食管，當(dāng)反流物向上進入咽喉，則引發(fā)咳嗽的癥狀。胃食管反流導(dǎo)致的咳嗽一般發(fā)生于夜間平臥時，其他典型癥狀還包括反酸、燒心等。
“曾接診一位30多歲的男性患者，由于反復(fù)地咳嗽，他先后吃過抗生素、抗過敏藥、吃過中藥，雖然有好轉(zhuǎn)，但沒有停止咳嗽，后來偶爾之間看到科普文章，懷疑自己是否存在胃食管反流，于是來消化科就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)的確是胃食管反流引起的咳嗽，服用三四天抑制胃酸和促胃動力藥后，咳嗽的頻率和程度明顯下降。”陳科全醫(yī)生說到，胃食管反流病常常容易被誤診，當(dāng)咳嗽久治不愈，那么就需警惕胃食管反流性咳嗽。
陳科全醫(yī)生提醒，引起胃食管反流的原因有很多：
第一，胃食管交界部位結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生障礙；
第二，食管清除功能障礙和上皮防御功能下降；
第三，體型過度肥胖；
第四，飲食習(xí)慣不良，喜歡喝濃茶、濃咖啡、碳酸飲料；
第五，胃食管反流的敏感性強；
第六，免疫性疾病。
1 詳細病情詢問。
對于沒有輔助檢查條件的醫(yī)院，可以通過詳細病情詢問形式了解患者的基本情況。包括夜間躺平時咳嗽是否比較多，胸口是否有燒心的感覺，服用抑制胃酸和促進胃腸動力的藥物后癥狀是否明顯改善，根據(jù)這些可初步懷疑是否為胃食管反流。
2 食管24小時PH監(jiān)測。
鼻腔插入pH電極，放置于下食管括約肌上5厘米處，連續(xù)記錄24小時食管PH的變化。假如提示酸性的時間和程度比正常食管明顯，可能是胃食管反流的酸反流，假如提示堿性持續(xù)時間過長或程度明顯，可能是胃食管反流的堿反流。
3 胃鏡檢查。
明確有無食管炎和食管炎的嚴重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。如果癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀不典型、癥狀嚴重或出現(xiàn)警示癥狀，患者應(yīng)該接受胃鏡檢查。
陳科全醫(yī)生表示，胃食管反流能否自愈關(guān)鍵要看病因，若是不良生活習(xí)慣引起的，可以通過改變生活習(xí)慣從而改善反流發(fā)生的頻率，如體型偏胖，可以通過健身鍛煉身體，改善腹內(nèi)的壓力；但如果是免疫系統(tǒng)疾病或者病毒感染破壞胃和食管連接部的神經(jīng)和肌肉結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致功能障礙，自愈的可能性比較低，需要通過干預(yù)才能得到緩解。
胃食管反流的患者在飲食上要多加注意，少吃多餐，科學(xué)規(guī)律飲食，吃東西不宜過快過飽，如同“餓虎撲食”般；
少喝酒類飲品、濃茶、濃咖啡、碳酸氫鈉飲料，保持良好的習(xí)慣，三餐時間固定。
另外，盡量減少熬夜，如體型過度肥胖，需要進行有氧運動或健身減重。
胃食管反流的治療首選藥物的保守治療，藥物包括抑酸藥、抗酸藥、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥、降膽汁酸藥等。長期藥物治療后癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，則需要考慮進行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外科手術(shù)、胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)等，手術(shù)治療的目的是把胃和食管的連接部位縮緊，以達到改善反流癥狀的目的。
此外，陳科全醫(yī)生強調(diào)，假如改善生活習(xí)慣、藥物治療等效果均不理想，還可通過胃鏡檢查了解賁門部位是否松弛，若賁門松弛，可采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病。
反流病食管炎與胃食管反流病的名字很相近，經(jīng)常被患者誤解，實際上胃食管反流病的概念更廣，胃食管反流包括輕度、中度、重度，當(dāng)反流到重度時會引起食管黏膜的潰瘍或糜爛，這時就是反流性食管炎。兩者主要還是概念不一樣，胃食管反流病包含了反流性食管炎。
胃食管反流病有進展成癌的風(fēng)險。
一些食管炎嚴重的患者，食管長期反復(fù)受到刺激，食管黏膜有可能會發(fā)生病變最終導(dǎo)致食管癌。
另外，還涉及一種胃食管反流病——巴雷特食管，指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代，可伴有腸化或不伴有腸化。其中伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。
