貴州的時(shí)女士（化名）是一名腎移植術(shù)后患者，原本以為換了新的腎應(yīng)該可以“萬(wàn)事大吉”了，沒成想，一年前她的移植腎里面長(zhǎng)出了結(jié)石，而且是非常棘手的棉絮樣感染性結(jié)石，盡管經(jīng)歷了多次取石手術(shù)，依舊無(wú)法處理干凈。為了保住這顆來(lái)之不易的“新”腎，她千里迢迢來(lái)到了羊城廣州。
“我就是奔著微創(chuàng)中心來(lái)的，希望廣州的專家能幫我解決這個(gè)困擾。”時(shí)女士在來(lái)之前做了很多“功課”，自己也上網(wǎng)查閱了不少相關(guān)的新聞報(bào)道，對(duì)此行充滿期待。
來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科門診檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的結(jié)石呈多發(fā)，充斥在移植腎的腎盂腎盞和輸尿管上段，且結(jié)石為感染性結(jié)石。“這種結(jié)石呈棉絮狀，用氣壓彈道或激光碎石就像一拳打在棉花上，普通負(fù)壓吸引鞘難以把結(jié)石吸出。”劉永達(dá)主任表示。
時(shí)女士的棉絮狀結(jié)石
如果是普通人的腎臟多發(fā)結(jié)石，通常可以采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。但是對(duì)于移植腎的患者，由于腎和周圍器官組織的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全發(fā)生了改變，增加了腎穿刺的難度，易導(dǎo)致腎出血，損害腎功能。
劉永達(dá)主任指出，像是這種感染性結(jié)石，一定要保證結(jié)石全部清除，否則殘留碎石就會(huì)像種子一樣繼續(xù)生長(zhǎng)，患者將面臨反復(fù)感染和手術(shù)，對(duì)患者的移植腎造成不可逆的損害。
為保證完全清除結(jié)石，醫(yī)生決定采用帶末端可彎負(fù)壓吸引鞘來(lái)做輸尿管軟鏡進(jìn)行取石手術(shù)。
但是，由于移植腎的角度問(wèn)題，輸尿管軟鏡只取了1/3的結(jié)石，剩余結(jié)石“可望而不可及”，為保證結(jié)石清除干凈，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)幾乎是唯一的選擇。
為了盡可能減少手術(shù)對(duì)移植腎的損傷，手術(shù)臺(tái)上劉永達(dá)主任結(jié)合患者實(shí)際的解剖情況，放棄建立經(jīng)皮腎通道，創(chuàng)新性的將曾國(guó)華教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的超微經(jīng)皮腎鏡經(jīng)過(guò)患者的尿道置入輸尿管，這樣可以較好地解決軟鏡無(wú)法克服的角度問(wèn)題，將“可望而不可及”的剩余殘石全部清除。
同時(shí)，考慮到患者跨省求醫(yī)，在保證手術(shù)效果的前提下，醫(yī)生沒有將輸尿管內(nèi)支架管留置體內(nèi)，從而省去了返院拔管的困擾。
患者術(shù)后無(wú)出血及發(fā)熱，術(shù)后第二天拔除尿管，第三天康復(fù)出院，復(fù)查CT顯示結(jié)石全部清除干凈。
劉永達(dá)主任提醒，如果女性患者朋友在移植腎術(shù)后發(fā)現(xiàn)有感染性結(jié)石，但輸尿管沒有明顯狹窄，是可以考慮選擇經(jīng)尿道超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，這種方法的療效較為顯著。
