心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，心臟每個(gè)部位都分布著“電線”(傳導(dǎo)系統(tǒng))，一旦出現(xiàn)“短路”，則會(huì)導(dǎo)致心臟無法有節(jié)律的跳動(dòng)，進(jìn)而影響到全身的血供，可能導(dǎo)致人出現(xiàn)心跳過快、胸悶、頭暈和低血壓、出汗等癥狀，78歲的張伯就因此陷入了一場險(xiǎn)境，幸而得到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)果斷及時(shí)的治療，將失控的“發(fā)動(dòng)機(jī)”順利修好。
78歲的張伯患有腰椎疾病多年，一直想做手術(shù)治療，但去了不少醫(yī)院都因?yàn)椴幻髟蜿嚢l(fā)性心悸而不敢輕易給他做。近日，他輾轉(zhuǎn)來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，希望能得到進(jìn)一步的治療。
就在住院期間，一天清早七點(diǎn)多，張伯突然間心跳快得難受，頭暈惡心，剛值了一晚夜班的心血管內(nèi)科醫(yī)生杜一鵬忙完手頭上的工作，還沒來得及休息，接到緊急會(huì)診通知后立即奔向骨科病房。
心電監(jiān)護(hù)顯示，張伯的心跳頻率達(dá)到210次/分鐘！正常人的心跳通常保持在60-100次/分鐘，即使在運(yùn)動(dòng)或者外界刺激下，增快后的心跳一般也不會(huì)超過180次/分鐘。“如果超過這個(gè)極限，心臟舒張受限，血液無法充分回流至心臟，心臟就沒有足夠的血向外泵出，反而導(dǎo)致心輸出量的下降，全身供血不足，導(dǎo)致患者的血壓會(huì)急劇下降，這是非常危急的情況。”
杜一鵬醫(yī)生的推測得到了證實(shí)，張伯當(dāng)時(shí)的血壓已經(jīng)降至90/45mmHg，并且出現(xiàn)了頭暈等腦供血不足的表現(xiàn)，“必須要盡快控制住過快的心跳，恢復(fù)血壓和全身的供血。”
但是，心動(dòng)過速的原因很多，用藥也十分復(fù)雜，有些藥物的使用甚至?xí)m得其反，導(dǎo)致病情加重。醫(yī)生通過與家屬的快速詢問得知，患者最近兩個(gè)月經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種心動(dòng)過速的情況，每次發(fā)作都沒有明顯的誘因，突然發(fā)作又突然緩解，發(fā)作的時(shí)候會(huì)覺得心臟要從胸口跳出來，還伴有頭暈眼花、呼吸不夠氣等癥狀。
經(jīng)過心電圖檢查，醫(yī)生初步判斷其為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”，鑒于患者已經(jīng)出現(xiàn)血壓低等危急情況，需要立即復(fù)律。
快速的判斷和正確的用藥，用藥1分鐘后，張伯的心跳馬上從210次/分鐘降到了103次/分鐘，血壓也恢復(fù)到135/80mmHg，盡管“險(xiǎn)情”暫時(shí)穩(wěn)住，但考慮到患者的病根并沒有去除，仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過患者和家屬的同意后，將其轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科進(jìn)一步診治。
心血管內(nèi)科主任黃錚教授帶領(lǐng)心律失常亞專科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)查看了張伯的病情，建議接受心臟電生理檢查，以進(jìn)一步明確患者心律失常的性質(zhì)，并且同期完成心臟射頻消融治療。
心臟電生理檢查
心臟電生理檢查有別于心電圖檢查，雖然都是檢查心臟的電活動(dòng)，但是心臟電生理檢查是檢查的心臟內(nèi)部的電活動(dòng)情況，是一種微創(chuàng)的而且更加精確的檢查方法。
“這項(xiàng)檢查對(duì)于一些特殊類型的器質(zhì)性的心律失常有確診的價(jià)值，還可以指導(dǎo)部分心律失常的治療，明確異常電活動(dòng)活躍的部位，從而指導(dǎo)更精準(zhǔn)地進(jìn)行射頻消融。”黃錚教授介紹，心臟電生理檢查是通過人工的誘發(fā)或者對(duì)自身的電位活動(dòng)進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行綜合的判斷和分析，了解心律失常產(chǎn)生的部位以及心臟異常傳導(dǎo)束的存在。
檢查過程中，在介入技術(shù)的輔助下，通過一系列程序性的刺激，成功誘發(fā)出了患者的心動(dòng)過速，明確診斷出張伯是“房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速”，“心臟每個(gè)部位都分布著‘電線’(傳導(dǎo)系統(tǒng))，如果其中一條短路了，偶爾的早搏就會(huì)使他心臟正常傳導(dǎo)的電信號(hào)在這個(gè)短路的閉環(huán)里反復(fù)環(huán)繞，產(chǎn)生心動(dòng)過速。”黃錚主任表示，必須得想辦法把這條短路的線“打斷”，才能讓心臟恢復(fù)正常的傳導(dǎo)，這就需要射頻消融術(shù)“上場”了。
心臟射頻消融
心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，能夠一次性消除“病灶”。這種方法不需要開刀，創(chuàng)傷小、安全性高、能夠取得較滿意的療效，已成為根治快速性心律失常的首選方法。
不到半個(gè)小時(shí)的診斷和治療后，張伯心動(dòng)過速的問題獲得了徹底的根治，讓他“超速飆車”的心臟回歸到正常“軌道”。
作為廣東省臨床重點(diǎn)專科，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科下設(shè)“心衰中心”“胸痛中心”“房顫中心”三大中心，守護(hù)著人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”——心臟。學(xué)科帶頭人黃錚教授提醒：秋冬季節(jié)天氣寒冷，正是心血管疾病高發(fā)的時(shí)節(jié)，往往發(fā)病急、病情重，如果得不到及時(shí)有效的處理，可能會(huì)帶來無法挽回的后果。“特別是老年朋友，一定要時(shí)刻關(guān)注自己的心跳、監(jiān)測血壓，如果有心跳過快、胸痛胸悶等不適癥狀，盡早就醫(yī)，不要耽誤病情。”
