來自廣東的謝華（化名）在9年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白超高，做了腎活檢診斷為“IgA腎病”，病理分級為Ⅳ級，為了進(jìn)一步明確診治，她來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科。“當(dāng)時(shí)患者的情況雖然比較嚴(yán)重，但血肌酐還在正常范圍內(nèi)，通過個(gè)體化治療有希望能夠?qū)⒉∏榭刂谱 ！碑?dāng)時(shí)的主管醫(yī)生彭用華主任回憶說，經(jīng)過近九年的治療和隨訪，謝華的病情穩(wěn)定，生活基本不受影響。
后來，她結(jié)婚組建起幸福的小家庭，并且先后孕育了一女一子，成為兩個(gè)孩子的媽媽，“盡管有腎病，但也能懷孕生娃，這是讓我感到最幸運(yùn)的事情。”謝華非常感激醫(yī)生給予她精準(zhǔn)的治療，讓她的人生不再有缺憾。
“多數(shù)IgA腎病患者在患病時(shí)沒有任何不適癥狀，等到出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，往往病情相對比較嚴(yán)重，但是患者要有信心，即便確診IgA腎病，也是可以通過專業(yè)的治療手段得到有效控制的。”彭用華主任說。
免疫球蛋白A（IgA）腎病是目前全球范圍內(nèi)最為常見的腎小球腎炎，也是導(dǎo)致終末期腎臟病——尿毒癥的主要病因之一。
IgA腎病的特征是腎臟組織上的腎小球系膜區(qū)存在以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，腎小球系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多。
IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為血尿，可以伴有不同程度的蛋白尿、高血壓和腎臟功能受損，病情可輕重反復(fù)，疾病過程可慢可快。有的患者起初毫無癥狀，體檢才發(fā)現(xiàn)異常；有的患者可能就診時(shí)已經(jīng)是尿毒癥，需要透析等腎臟替代治療。
01
小便顏色深就代表血尿？
小便有泡泡就代表蛋白尿？
小便顏色深≠血尿，小便有泡泡≠蛋白尿。
血尿可導(dǎo)致尿色深，呈紅色或者洗肉水樣、濃茶或醬油樣；蛋白尿可導(dǎo)致尿中泡泡較多、久久不能消散。
小便顏色深有可能是飲水少引起的，正常尿液也可能會出現(xiàn)泡泡，因此不能根據(jù)小便顏色深和小便有泡泡，來斷定患者就一定有血尿和蛋白尿。
彭用華主任建議大家在上廁所時(shí)，多留意大小便的情況，定期到醫(yī)院體檢，及早發(fā)現(xiàn)及早治療
02
一定要腎活檢嗎？
腎活檢是診斷IgA腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，很多患者會抗拒這項(xiàng)有創(chuàng)檢查，實(shí)際上腎活檢技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，我院開展腎活檢一般是在彩超的引導(dǎo)下進(jìn)行，可以精準(zhǔn)地看到針尖處于哪個(gè)部位、進(jìn)到腎組織里面穿的長度是多少，加上腎內(nèi)科醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前嚴(yán)格的審查排除高出血風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查彩超明確腎穿部位有無出血，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
彭用華主任表示，腎活檢除了可以明確診斷，還能協(xié)助醫(yī)生調(diào)整更有針對性的治療方案，有助于醫(yī)生判斷患者對藥物的反應(yīng)性以及患者的大致預(yù)后，因此，腎活檢是一項(xiàng)必要的檢查。
03
感冒與IgA腎病相關(guān)？
“不久前接診一位門診患者，該患者出現(xiàn)了明顯血尿和蛋白尿，在這之前他得了感冒，扁桃體炎、皮膚單純皰疹，初步診斷為IgA腎病。”彭用華主任說，該案例并不能說明感冒直接導(dǎo)致了IgA腎病，這是因?yàn)楦忻皩?dǎo)致上呼吸道感染，體內(nèi)針對病原產(chǎn)生抗體，同時(shí)誘發(fā)人體產(chǎn)生有缺陷的免疫球蛋白A，兩者結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積到腎臟，造成腎臟損害。
因此，感冒有可能是部分患者的誘因之一，但不是病因。除了上呼吸道感染，其他感染如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染等都可能造成免疫功能異常，誘發(fā)或加重IgA腎病。
04
IgA腎病會進(jìn)展為腎衰竭？
目前，IgA腎病的治療主要以藥物為主，包括RAS抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，可降低IgA腎病患者尿蛋白，保護(hù)腎功能。
大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能損害、腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和血管硬化等都是影響IgA腎病預(yù)后的因素，要管理好上述危險(xiǎn)因素，保持腎功能穩(wěn)定，遠(yuǎn)離腎衰竭，IgA腎病引起腎衰竭后是不可逆轉(zhuǎn)的。
彭用華主任表示，IgA腎病引起急性腎衰竭的患者應(yīng)盡快到腎內(nèi)科就診，迅速查明導(dǎo)致腎衰竭的因素，由于急性腎衰竭有窗口期，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，腎功能恢復(fù)幾率大。
05
腎衰竭怎么辦？
當(dāng)發(fā)展到了腎衰竭，除了藥物治療外，還需要進(jìn)行腎臟的替代治療，如血透、腹透、腎移植，根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。即使IgA腎病進(jìn)展成尿毒癥需要長期透析，并不意味著患者完全無救，要對IgA腎病的治療有信心。
慢性腎衰竭患者在飲食方面應(yīng)注意，建議高質(zhì)量的低蛋白飲食、低鹽飲食、清淡飲食，對于少尿或者無尿的患者，建議低鉀飲食；但不建議全素食，否則會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良，影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。
- TIPs -
當(dāng)出現(xiàn)尿少甚至無尿、多尿、尿頻、尿急、尿痛、血尿、下肢水腫、腰痛，或者尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞或者白細(xì)胞、蛋白質(zhì)，抽血檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，盡快到醫(yī)院腎內(nèi)科就診。
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