隨著年齡的增長，人體的器官功能包括骨骼、關節(jié)開始逐漸老化、衰退，骨關節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的骨科疾病，特別是好發(fā)于老年女性。
骨關節(jié)炎是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關節(jié)老化性疾病，不但導致關節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯著升高心血管事件、下肢深靜脈血栓、髖部骨折的風險。
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構損壞，導致骨脆性增強，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥，髖部、脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。
78歲的劉奶奶（化名）左邊膝蓋疼了大半年，走走路十分鐘就會疼痛難忍，而且還伴有膝關節(jié)腫脹，她到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科盧偉杰主任門診做了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她除患有左膝前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎外，還伴有重度骨質(zhì)疏松癥。
盧偉杰主任詳細詢問了劉奶奶的病史，原來，早在12年前她就因摔倒導致左髖部骨折，八年前又因腰椎骨折住院治療，先后兩次骨科治療經(jīng)歷，她都以為是“偶然事件”，卻沒有料到是自身的基礎環(huán)境發(fā)生了變化。
“膝關節(jié)疼痛斷斷續(xù)續(xù)有幾年了，有時候就貼貼膏藥、做做理療對癥處理，也能緩解一下，這半年來就感覺明顯加重了，腿都抬不起來了。”劉奶奶回憶說，她也覺得自己相對來說非常“脆弱”，一摔倒就骨折了，但卻沒有深究原因，以為年紀大骨頭脆屬于正常老化現(xiàn)象。
患者術前左側(cè)膝關節(jié)術前正側(cè)位片示：內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松
通過完善檢查后發(fā)現(xiàn)，劉奶奶的骨質(zhì)疏松癥并非“一日之寒”，而是日積月累之后才達到這么嚴重的程度，“患者之前的髖關節(jié)骨折和腰椎骨折，都是骨質(zhì)疏松癥所致，摔倒只是一個導火線，更重要的因素在于她自身骨質(zhì)存在很大問題。”盧偉杰主任表示，現(xiàn)在膝蓋疼痛及腫脹則是膝骨關節(jié)炎所致，如果要徹底緩解膝關節(jié)疼痛癥狀，需要進一步手術治療。
由于劉奶奶膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室已發(fā)展為晚期的骨性關節(jié)炎，且行走時嚴重疼痛的部位也是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，膝關節(jié)外側(cè)間室軟骨還是好的，盧偉杰主任給她制定了膝關節(jié)單髁置換手術的治療方案，“這個手術創(chuàng)傷小、出血少，不損傷股四頭肌、術程短且術后康復快、無需插尿管及放置引流管，患者的接受程度會相對高一些。”
考慮到患者對疼痛的恐懼，盧偉杰主任團隊在圍手術期采用多模式鎮(zhèn)痛，術后麻醉醫(yī)生給予劉奶奶隱神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛方式，有效減輕她術后的疼痛，手術當天清醒之后，劉奶奶就在醫(yī)護人員的輔助下順利下地行走。
盡管成功完成手術部分的治療，但術后劉奶奶還需要繼續(xù)規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，定期復查骨轉(zhuǎn)換指標和骨密度，評估治療效果。
患者單髁膝關節(jié)表面置換術后X線正側(cè)位片：人工單髁關節(jié)位置良好
據(jù)盧偉杰主任介紹，骨關節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥是對“難兄難弟”。骨關節(jié)炎會導致骨質(zhì)疏松風險增加，骨關節(jié)炎患者多合并骨質(zhì)疏松，并且加快骨質(zhì)疏松進展。同樣，骨質(zhì)疏松也會增加骨關節(jié)炎的風險，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨關節(jié)炎的概率遠高于健康人群，骨質(zhì)疏松能夠加速骨關節(jié)炎的病變。
“在這種相互加持作用下，容易形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。”盧偉杰主任提醒，骨關節(jié)炎的高危人群同樣也是骨質(zhì)疏松的危險人群，尤其是老年女性患者，所以對于伴有骨質(zhì)疏松癥的骨關節(jié)炎患者要做好骨質(zhì)疏松的防治，預防跌倒及骨折的發(fā)生，“在家里要注意做一些防滑倒的處理，比如在衛(wèi)生間安裝扶手等，個人也要調(diào)整生活方式，糾正不良生活習慣。”
盧偉杰主任提醒，預防骨質(zhì)疏松是一項系統(tǒng)工程，“要從娃娃抓起”。從出生后到老年全過程的骨骼健康都非常重要，都應采取相應的措施，才能達到青壯年時更高骨峰值骨量，降低骨質(zhì)疏松的風險。
從兒童、青少年起要加強營養(yǎng)，攝入充足的鈣和維生素D；堅持戶外體育鍛煉，不吸煙，不酗酒，不過量飲用碳酸飲料，不過度減肥。
其次要對高危人群進行評估，尤其是絕經(jīng)后5-10年的婦女、患糖尿病等慢性疾病、攝入影響骨代謝藥物、長期臥床、家族中母親或姐妹有發(fā)生骨質(zhì)疏松癥者，建議每年進行1次骨密度檢查，對骨密度偏低或骨密度每年明顯減少者，應及早進行治療并予以重點監(jiān)護。
對骨質(zhì)疏松癥患者應在醫(yī)生指導下積極使用抗骨質(zhì)疏松藥物、維生素D和鈣劑，保證日照充足，規(guī)律運動，加強營養(yǎng)，均衡膳食，不過量飲用咖啡，戒煙限酒，加強防摔、防顛等措施。
