腎臟占位，常見良性病變有腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤（也稱為血管平滑肌脂肪瘤），而惡性病變有腎癌、腎臟肉瘤、淋巴瘤等。超聲和CT是診斷腎占位的主要手段，B超能較好地分辨占位病變的性質(zhì)和血供情況。
“提及占位，我們需要關(guān)注其性質(zhì)，若明確為良性占位，體積不大沒有癥狀，例如腎囊腫或者腎錯構(gòu)瘤，需定期復(fù)查；若實性的腎占位需要高度懷疑惡性的可能，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查；而多房囊性且相隔一年體檢快速增大的，則需要高度重視低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤可能。”泌尿醫(yī)學(xué)中心李名釗醫(yī)生說。
常見的腎占位有以下幾種情況
1
腎囊腫：
腎囊腫是腎臟常見的囊性病變，可以發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，有的囊腫小至幾毫米，大到十幾厘米。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步增加。一般情況下，腎囊腫是沒有癥狀的，只有當(dāng)囊腫增大壓迫引起腎盂、輸尿管引起梗阻，或囊腫明顯增大壓迫腎臟及周圍組織出現(xiàn)腰部隱痛不適時，需要進(jìn)一步干預(yù)處理。單純腎囊腫，只需要每年復(fù)查一次腹部B超或CT隨訪。
2
腎錯構(gòu)瘤（又稱腎血管平滑肌脂肪瘤）：
由異常增生的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，比例不一，也是較為常見的腎臟良性腫瘤。錯構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。
李名釗醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，直徑小于4cm的腎錯構(gòu)瘤，沒有臨床癥狀時可以觀察隨訪，建議每半年復(fù)查超聲或CT，監(jiān)測腫瘤變化；如果直徑大于4cm，破裂出血風(fēng)險會明顯增加，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，行腹腔鏡微創(chuàng)腎部分切除手術(shù)治療。
3
腎癌
腎實質(zhì)性病變最多見的就是腎癌，而最常見的腎癌類型是腎透明細(xì)胞癌，還有乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色性腎細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞癌等類型。腎癌的發(fā)病高峰在60-70歲，男性比女性更常見。早期的腎癌沒有任何癥狀，定期體檢是發(fā)現(xiàn)早期腎癌關(guān)鍵。
泌尿外科李名釗醫(yī)生提醒，腎癌的病因目前尚未明確，與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等有關(guān)，其中遺傳性腎癌只占2%-4%，戒煙和控制體重是目前預(yù)防腎癌的有效措施。
治療腎癌要切除整個腎臟嗎？
早期腎癌手術(shù)治療效果良好，當(dāng)腫瘤較小且位置較好，可以選擇保留腎單位的微創(chuàng)手術(shù)或機(jī)器人輔助腎部分切除手術(shù)。有研究表明，局限性腎癌行保腎手術(shù)（腎部分切除）與根治性腎切除對于預(yù)后無明顯差異；當(dāng)腫瘤較大或位置不佳，則需行根治性腎切除，絕大多數(shù)情況可以采取微創(chuàng)手術(shù)。由于人體有兩個腎臟，一般情況下切掉一側(cè)腎臟，另一側(cè)腎臟可以代償功能，不會引起腎功能的異常。 腎部分切除手術(shù)是治療腎癌的常用手術(shù)方式，手術(shù)療效確切，術(shù)后恢復(fù)良好。而對于一些有嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)期壽命比較短的高齡患者，小腎癌的患者我們也可以通過積極監(jiān)測，密切關(guān)注腫瘤的大小變化，暫時不處理或者延遲處理。 此外，射頻消融、冷凍消融等方法，通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入消融針，用不同的能量殺死腫瘤從而達(dá)到治療效果。對于腫瘤直徑小于3cm的患者，在穿刺活檢明確病理后，可以考慮消融治療。 晚期轉(zhuǎn)移性腎癌以全身治療為主，目前主流的治療方案是靶向治療聯(lián)合免疫治療。對于有手術(shù)切除機(jī)會的轉(zhuǎn)移性腎癌，減瘤性切除，包括原發(fā)病灶腎臟的切除，以及轉(zhuǎn)移病灶的姑息性切除都能降低腫瘤負(fù)荷，獲得更好的治療效果。
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專家介紹
李名釗
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心
機(jī)器人腫瘤治療組 主治醫(yī)師
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會泌尿健康促進(jìn)分會青年委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會秘書，廣州市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會委員
專業(yè)方向：
泌尿系腫瘤機(jī)器人和腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療，泌尿系腫瘤的全程管理，前列腺剜除手術(shù)等。
出診時間：
每周四上午
每周五下午
