在很多人的意識中

脂肪是催人發(fā)胖的存在

不過，就是有這么一種罕見病

是因局部脂肪組織過多

而導(dǎo)致人體變得更加消瘦

近日，19歲的廣州小伙就遇到了這個難題，幸而得到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心專家團(tuán)隊揪出“元兇”，讓他重新恢復(fù)到正常的生活軌道。

五年前，小馮還是一個微微胖的青年，體重指數(shù)達(dá)到24.5，超過我國成年人正常值的范圍（18.5-23.9）。

后來，他因尿頻到醫(yī)院做了多次手術(shù)治療，但是效果依然不佳，體重也在直線下降，一個月前再次出現(xiàn)反復(fù)高熱，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心的時候，身高1米75的他體重僅僅48公斤，像條瘦高瘦高的“竹竿”。

入院之后，小馮繼續(xù)發(fā)高燒，最高達(dá)到40.1℃，接診醫(yī)生根據(jù)他之前的病歷記錄，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，通過盆腔平掃提示，他的膀胱壁明顯增厚、膀胱攣縮、雙側(cè)輸尿管下端重度狹窄、腎功能不全等諸多問題。

到底是什么原因?qū)е滤@么年輕就出現(xiàn)這么多尿路問題呢？

泌尿醫(yī)學(xué)中心的劉永達(dá)主任提出，盡管可以借助輸尿管內(nèi)支架管暫時緩解病情，但病源沒有找到，他的根本問題就無法得到徹底解決，仍舊存在很大的隱患，而且會影響他日后的生活質(zhì)量，“這么年輕的一個小伙子，以后還有很長的路要走，要是總是這樣反復(fù)發(fā)病，很有可能會對他的腎功能造成不良影響。”

劉永達(dá)主任反復(fù)查看了患者的盆腔CT和MRI（磁共振）影像，發(fā)現(xiàn)他的膀胱壁明顯增厚，厚約10mm，前列腺外周帶及精囊腺改變，膀胱精囊角度＞70度，超過正常人的兩倍還多，這說明盆腔內(nèi)的幾個器官是有被壓迫的。

“為什么患者的膀胱外壁會這么厚？

是不是這個厚膜導(dǎo)致的膀胱攣縮呢？

患者排尿滴瀝，說明尿道也有壓迫，

什么東西能壓迫這么多器官

但檢查卻發(fā)現(xiàn)不了呢？”

劉永達(dá)主任提出了一連串的問題

然后帶領(lǐng)團(tuán)隊順藤摸瓜

希望能夠找到疾病的根源所在

醫(yī)生經(jīng)過細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)，小馮雖然人很纖瘦，但是肚子確實鼓起來的，年紀(jì)輕輕，卻挺著小啤酒肚，難道這里面另有“乾坤”？

 這是一個容易被大多數(shù)人忽略的小細(xì)節(jié)，卻引起了劉永達(dá)主任的注意，他查閱了大量的文獻(xiàn)和資料，對照患者的CT和MRI圖像資料反復(fù)研究，難道是“脂肪在作怪”？

 泌尿外科聯(lián)合影像醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行了反復(fù)溝通和多學(xué)科討論，最終診斷為國內(nèi)外都很少見的“盆腔脂肪增多癥”。

 盆腔脂肪增多癥

盆腔脂肪增多癥是一種病因尚不明確的罕見疾病，患者直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)正常脂肪組織非惡性的彌漫性過度生長，目前全球報道的例數(shù)都比較少。

不同患者盆腔中脂肪累積的部位及范圍各異，缺乏典型臨床癥狀，患者多以并發(fā)癥為主訴入院，由于癥狀并非典型，臨床中經(jīng)常被忽視或誤診。治療不及時的患者極易發(fā)展為梗阻性腎積水，直至惡化為腎功能衰竭。

小馮的輸尿管下端狹窄，尿道也狹窄，由于長時間尿液排出不暢，輸尿管已經(jīng)嚴(yán)重變形，在MRI下看起來又彎又長，如果再不進(jìn)行根治，很有可能就會慢慢惡化為腎功能衰竭，將嚴(yán)重影響他未來的生活。

 確定了診斷后，劉永達(dá)主任團(tuán)隊綜合考慮，為小馮確定了手術(shù)方案，利用最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助盆腔脂肪清除術(shù)+雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)。

“手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)包裹患者膀胱的脂肪已經(jīng)變得非常有韌性，就像是雞蛋殼完整包裹了膀胱一樣，沒有一絲縫隙，膀胱也失去了彈性，無法擴(kuò)張，容量減少。”劉永達(dá)主任說，正常人膀胱容量是300-500ml，而小馮的膀胱容量卻小于100ml。

盡管手術(shù)的原理并不復(fù)雜，但由于屬于罕見病，臨床病例經(jīng)驗不多，幸而該院擁有最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)專用于泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療，可以清楚呈現(xiàn)組織、器官的解剖構(gòu)造和神經(jīng)血管束的走行，準(zhǔn)確、靈活的控制能力，憑借著精細(xì)靈活的機(jī)械臂，機(jī)器人甚至可以剝除生鵪鶉蛋的殼而蛋膜不破。

由于包膜緊緊包裹著膀胱，稍有不慎就容易損傷膀胱。劉永達(dá)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊一邊采取向膀胱內(nèi)注水的方法，一邊尋找脂肪組織的薄弱點，最終順利找到突破口，將脂肪層慢慢切割、剝離開來，進(jìn)而清除了整個膀胱的脂肪囊及后尿道、前列腺及輸尿管周圍的變性脂肪，解除了輸尿管下端的壓迫性狹窄。

手術(shù)歷經(jīng)四個小時順利完成，清除來一小堆膀胱脂肪。術(shù)后小馮恢復(fù)良好，膀胱恢復(fù)了彈性，膀胱容量從100ml增加到了300ml，沒有再出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱等不適的癥狀。但是由于他的輸尿管長期彎曲變形，在日后還需要定期復(fù)查，萬幸的是，保住了他的腎功能。

 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心是衛(wèi)生部國家臨床重點專科，是大灣區(qū)第一批擁有達(dá)芬奇第四代手術(shù)機(jī)器人的單位、廣東省第一例開展睿刀微創(chuàng)治療的中心。泌外五區(qū)（機(jī)器人綜合病區(qū)）擁有國內(nèi)先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)，機(jī)器人手術(shù)更符合人體工程學(xué)，減輕了術(shù)者的疲勞。機(jī)械臂系統(tǒng)具有類似甚至超過人手的技巧，視頻成像系統(tǒng)將手術(shù)視野放到10-15倍且有3D效果。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有傳統(tǒng)腹腔鏡所不具備的三維視野，精細(xì)靈活和手顫動過濾等優(yōu)勢，天然適合對精細(xì)操作要求較高的手術(shù)，手術(shù)成功率在95%以上。