“膝蓋疼得走不了路、睡不著覺，人老了是不是都這樣？”

近日，一位75歲阿姨感覺到非常苦惱，針灸、理療做了很多，但是疼痛卻越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致她無法正常行走、出不了家門，甚至有點(diǎn)要放棄了。 

其實(shí)，折磨這位阿姨的問題在中老年群體中很常見，這就是骨關(guān)節(jié)炎，體型肥胖、長期負(fù)重勞動(dòng)、40歲以上等人群特別容易中招，專家提醒：遇到這種膝蓋痛，千萬不能“忍”，很多膝關(guān)節(jié)炎的老人家換了關(guān)節(jié)之后，第二天就可以下地走路，康復(fù)之后爬山涉水完全不成問題。

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，與年齡有著明確的關(guān)聯(lián)，50歲以后，膝、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會(huì)快速上升，并在70歲左右形成高峰。 

今年75歲的汪阿姨（化名），退休前一直在干重體力活，年輕時(shí)干起活來毫不含糊，而隨著年紀(jì)的增長，越發(fā)感覺腿腳不靈便，“特別是最近幾年，時(shí)常感覺左側(cè)膝關(guān)節(jié)酸脹、乏力，近半年來癥狀更加明顯，甚至有時(shí)候痛得無法正常走路，睡不著覺。”汪阿姨以為是“老人病”，“忍一忍”多休息就好了，為了緩解疼痛時(shí)不時(shí)去做針灸理療，但是效果并不明顯。 

直到近期，她實(shí)在“忍”不了這種無休無止的疼痛，在老友推薦下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科門診。盧偉杰主任給她做了詳細(xì)的體格檢查及影像學(xué)輔助檢查，結(jié)合患者曾長時(shí)間從事體力、負(fù)重勞動(dòng)，診斷為左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)晚期骨性關(guān)節(jié)炎。

如果把人體比作一輛汽車，關(guān)節(jié)就是各個(gè)部位的連接處，經(jīng)過長時(shí)間的持續(xù)使用、摩擦，起著潤滑劑作用的軟骨也在歲月中消磨殆盡，失去了這個(gè)重要的緩沖，粗糙的骨骼反復(fù)摩擦，就會(huì)造成“不可逆”的關(guān)節(jié)慢性炎癥，日積月累之后，疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。

根據(jù)患者的疼痛程度及影像學(xué)檢查，骨關(guān)節(jié)炎通常分為初期、早期、中期、晚期四個(gè)時(shí)期，依據(jù)分期來選擇不同的治療方案，也稱為膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。汪阿姨經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日常活動(dòng)因?yàn)樘弁炊芟蓿リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損已經(jīng)屬于晚期階段。 

 術(shù)前冠狀位和矢狀位MR示左膝退行性骨關(guān)節(jié)病，股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨缺損、骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔積液

 盧偉杰主任建議她住院接受手術(shù)治療，但一聽到要開刀換關(guān)節(jié)，天生痛點(diǎn)很低的汪阿姨開始猶豫了，手術(shù)之后傷口會(huì)不會(huì)很痛？是不是要在床上躺一年半載才能正常走路？出于對(duì)手術(shù)的恐懼，她堅(jiān)持先通過藥物保守治療一個(gè)階段“看看效果”。

盡管經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，但是汪阿姨的膝蓋疼痛緩解不明顯，她聽一些病友聊起膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，其實(shí)并沒有想象當(dāng)中那么可怕，手術(shù)之后可以像正常人一樣生活。十分謹(jǐn)慎的汪阿姨又通過電話、微信，并多次到門診咨詢盧偉杰主任有關(guān)手術(shù)的細(xì)節(jié)，經(jīng)過長時(shí)間的思想斗爭，她終于下定決心要做這個(gè)手術(shù)了。

鑒于汪阿姨的病情還沒有到最嚴(yán)重的一步，不需要做全膝關(guān)節(jié)置換，通過單髁置換術(shù)就可以獲得良好的效果。

“這種膝關(guān)節(jié)單髁置換是針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外關(guān)節(jié)面的精準(zhǔn)表面置換，不是將整個(gè)膝蓋換掉，而是僅僅替換被疾病或損傷所破壞的軟骨及其下方部分骨組織，緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。”盧偉杰主任指出，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、不損傷股四頭肌，有利于術(shù)后的快速康復(fù)，非常適合像是汪阿姨這樣的關(guān)節(jié)炎患者。  

入院后，盧偉杰主任團(tuán)隊(duì)為汪阿姨完善了相關(guān)術(shù)前檢查、排除手術(shù)禁忌癥后，利用最先進(jìn)的“無管”技術(shù)為她實(shí)施了左側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，在麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)的默契配合下，無需插尿管、無需放置引流管、結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛尤其是隱神經(jīng)阻滯，大大降低了患者的疼痛不適感，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天便可以下地在病房內(nèi)“散步”。

 術(shù)后X線片正側(cè)位片，假體位置良好

 目前，我國40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的總體患病率已高達(dá)46.3%，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，骨關(guān)節(jié)炎的患病率有逐漸上升的趨勢(shì)。

“單髁關(guān)節(jié)置換是一種‘保膝’技術(shù)，既保存了患膝的功能活動(dòng)、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，有保留患者本體的感覺，術(shù)后，患者基本恢復(fù)正常工作和生活。”

盧偉杰主任建議，如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)走路疼痛等癥狀，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查評(píng)估，通過規(guī)范的“階梯治療”選擇最適合的方式，如果發(fā)展到中晚期的膝關(guān)節(jié)炎，還有望通過單髁關(guān)節(jié)置緩解疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。