1個(gè)月前，胡生（化名）在外院
接受輸尿管結(jié)石手術(shù)的時(shí)候
發(fā)生了長(zhǎng)段輸尿管撕脫傷
原本25厘米長(zhǎng)的輸尿管僅剩2厘米
情況十分危急
盡管這種情況發(fā)生率低
一旦發(fā)生，后果卻很嚴(yán)重
處理不當(dāng)可導(dǎo)致
尿瘺、反復(fù)感染、不可逆性腎功能喪失等
輸尿管撕脫是指輸尿管鏡手術(shù)過程中，輸尿管離斷后脫出體外，導(dǎo)致輸尿管長(zhǎng)段缺損。長(zhǎng)段輸尿管撕脫是泌尿外科的治療難題之一，治療方法包括膀胱瓣替代輸尿管、回腸代輸尿管、自體腎移植等。
發(fā)生此項(xiàng)緊急情況后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心曾國(guó)華教授團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，該團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期輸尿管撕脫治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)骨干劉永達(dá)教授得知后，迅速報(bào)告醫(yī)院，并為胡先生啟動(dòng)了綠色通道。
救護(hù)車將胡先生順利送至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，通過急診CT檢查提示，患者原本應(yīng)該有25公分長(zhǎng)的輸尿管，撕脫后僅有2公分，需要緊急開展機(jī)器人輔助腹腔鏡輸尿管修復(fù)手術(shù)。
術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前CT檢查一致，按以往常規(guī)的手術(shù)方案，如果選擇自體腎移植，需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，容易出現(xiàn)腎移植相關(guān)的并發(fā)癥；如果采用回腸代輸尿管，容易出現(xiàn)腸道相關(guān)的并發(fā)癥。
相對(duì)來說，比較常用的膀胱瓣替代修補(bǔ)的辦法，是較為適合的選擇，但由于患者輸尿管損傷撕脫太長(zhǎng)，僅靠膀胱瓣無法完成修補(bǔ)。經(jīng)過慎重考慮和評(píng)估之后，劉永達(dá)教授急中生智，決定將闌尾“變廢為寶”，彌補(bǔ)長(zhǎng)度不夠的膀胱瓣，共同組合重建來完成這臺(tái)長(zhǎng)段輸尿管缺損的修補(bǔ)手術(shù)。
“對(duì)于長(zhǎng)段輸尿管撕脫，使用長(zhǎng)段膀胱瓣與闌尾修復(fù)的報(bào)告不多，需要急診進(jìn)行高難度的縫合手術(shù)。”劉永達(dá)教授表示，要完成這些高難度的縫合，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)則具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心有專用的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，提高了這臺(tái)手術(shù)的可操作性。
手術(shù)過程中，醫(yī)生先將游離的闌尾近端與殘余的輸尿管吻合，接著將膀胱壁游離端與闌尾遠(yuǎn)端進(jìn)行端端吻合，并卷成輸尿管形狀，置入輸尿管支架后，再對(duì)膀胱壁進(jìn)行閉合，包住輸尿管支架形成輸尿管腔直至膀胱。
基于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在醫(yī)生的操作下嫻熟的進(jìn)行每一步操作，手術(shù)順利完成。術(shù)后七天，胡先生便康復(fù)出院回家。術(shù)后6周拔除支架管，復(fù)查CT提示患側(cè)腎臟無明顯積液，患腎功能保存良好。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿醫(yī)學(xué)中心
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心專注于輸尿管狹窄、梗阻、輸尿管撕脫傷等疾病的治療，在全國(guó)率先成立尿路修復(fù)與重建病區(qū)，擅長(zhǎng)做腎盂/輸尿管狹窄、閉鎖腔內(nèi)復(fù)通手術(shù)，球囊擴(kuò)張手術(shù)，放置梅莫?jiǎng)P斯/艾利姆支架，（機(jī)器人輔助）長(zhǎng)段膀胱瓣修復(fù)輸尿管，闌尾補(bǔ)片替代輸尿管，舌(頰)粘膜補(bǔ)片替代輸尿管、回腸代輸尿管術(shù)、尿道下裂成形術(shù)、尿道狹窄切除吻合手術(shù)，解決大批輸尿管狹窄、輸尿管撕脫、下尿路狹窄等問題。
目前，泌尿醫(yī)學(xué)中心由臨床部、實(shí)驗(yàn)部、培訓(xùn)部等組成，臨床部設(shè)有7個(gè)病區(qū)，開放床位268張，涵蓋泌尿結(jié)石、泌尿腫瘤、修復(fù)重建、前列腺尿控、女性盆底、男科、腎上腺外科、泌尿日間手術(shù)、泌尿重癥等九個(gè)亞專業(yè)，為全心全意守護(hù)百姓的泌尿系健康而不斷努力。
