日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科收治了一名反復(fù)腹痛二十年的患者，沒有膽囊結(jié)石但卻診斷為膽囊炎，切下的膽囊內(nèi)長滿了密密麻麻的黃色小米粒似的息肉，醫(yī)生提醒：并非所有膽囊炎都伴有膽囊結(jié)石，沒有結(jié)石的膽囊炎也需要提高警惕，及早干預(yù)和處理，以防癌變。

王女士今年38歲，自從大學(xué)時(shí)代就開始反復(fù)上腹痛，發(fā)作起來上腹部感覺到一陣陣的痙攣痛，有時(shí)還會(huì)伴有脹氣的感覺，痛得厲害的時(shí)候不得不三更半夜跑醫(yī)院急診，這讓她苦不堪言。

隨后的就醫(yī)過程中，王女士做了多次胃鏡、肝膽彩超檢查等，都沒有發(fā)現(xiàn)出膽囊結(jié)石或者很明顯的膽囊息肉，但又提醒膽囊粘膜略毛糙、可能是急性膽囊炎。稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的王女士腦袋里面開始打問號(hào)，通常情況下膽囊炎不是都應(yīng)該與結(jié)石有關(guān)嗎？為什么自己膽囊里沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石卻又懷疑是膽囊炎呢？

經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療，王女士的反復(fù)腹痛問題非但沒有解決，反而愈演愈烈，但卻一直沒有獲得明確的診斷。今年九月份，王女士慕名找到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師趙超塵，希望能檢查出個(gè)“所以然”。

 趙超塵醫(yī)生詳細(xì)了解了患者的病史，并查閱了這么多年來的各項(xiàng)檢查報(bào)告，考慮是“非結(jié)石性膽囊炎”。“膽囊炎是上腹疼痛的常見病因之一，患者大多表現(xiàn)為上腹痛或飽脹不適，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)發(fā)熱、眼黃等癥狀。”

趙超塵醫(yī)生指出，由于膽囊炎疼痛的部位和胃病引發(fā)疼痛的部位多有重疊，很多患者會(huì)誤以為得了胃病，因而延誤了針對(duì)膽囊炎的診治，“膽囊炎患者中，90%以上都會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石，但還是有少部分膽囊炎患者始終沒有出現(xiàn)膽囊結(jié)石。”

王女士多次胃鏡和彩超等檢查排除了胃病、泌尿系結(jié)石等上腹痛的常見病因，而且彩超也多次提示膽囊壁增厚、膽囊粘膜毛糙等異常。腹痛發(fā)作時(shí)也有明顯的右上腹壓痛，因此膽囊炎的診斷是明確的。像王女士這樣，膽囊處于持續(xù)、反復(fù)的炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)發(fā)作，即使沒有膽囊結(jié)石，也需要進(jìn)行積極的處理和干預(yù)，以免誘發(fā)膽囊癌變等更嚴(yán)重的問題。

由于王女士的病史已經(jīng)有二十年，腹痛問題又反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生建議她接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。聽完醫(yī)生的仔細(xì)分析后，王女士感覺到終于找到了解決難題的那把“鑰匙”。

完善相關(guān)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備之后，在麻醉科和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力配合下，由趙超塵副主任醫(yī)師主刀，為她順利切除了發(fā)生病變的膽囊。術(shù)后，當(dāng)他剖開膽囊常規(guī)檢查時(shí)卻大吃一驚，盡管這名患者膽囊內(nèi)雖然沒有結(jié)石，但是粘膜上密布1-2mm大小的黃色小米粒似的顆粒，幾乎看不到正常的粘膜。

“這些小顆粒是多發(fā)的膽固醇性息肉。”病理報(bào)告證實(shí)了趙超塵醫(yī)生的判斷，“患者反復(fù)發(fā)作的炎癥促使息肉的生成，而多發(fā)的息肉又進(jìn)一步加重了膽囊的炎癥。長此以往，周而復(fù)始，陷入惡性循環(huán)，癌變風(fēng)險(xiǎn)很高，幸好在還未發(fā)生惡變的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行了切除。”

由于是在腹腔鏡下做的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后兩天，王女士就康復(fù)出院，至今沒有再出現(xiàn)腹痛不適的癥狀。

趙超塵醫(yī)生提醒，上腹痛的常見病因之一就是膽囊炎，而膽囊炎患者中90%以上都合并膽囊結(jié)石。該病例的患者始終沒有出現(xiàn)膽囊結(jié)石，而是出現(xiàn)了密布于膽囊粘膜上的小息肉，“沒有結(jié)石也可能得膽囊炎，非結(jié)石性膽囊炎同樣需要及時(shí)診治，不可忽視。”