近期，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科汪國營教授團(tuán)隊(duì)
成功為87歲高齡肝內(nèi)膽管癌患者
施行微創(chuàng)手術(shù)
術(shù)后恢復(fù)良好
術(shù)后第4天順利出院
膽管癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，號(hào)稱是“癌中癌”，其發(fā)病隱秘，早期往往沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就趨向后期，臨床治療非常棘手。
近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營教授團(tuán)隊(duì)借助熒光腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為一名87歲高齡的肝內(nèi)膽管癌患者成功實(shí)施了根治手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
張婆婆（化名）已經(jīng)是87歲高齡，今年4月份，子女帶她進(jìn)行體檢的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)肝臟里面有問題，一個(gè)明顯的肝內(nèi)占位，到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查后診斷為肝內(nèi)膽管癌。
膽管癌是一種高度惡性的、來源于膽管上皮細(xì)胞的肝內(nèi)第二大常見腫瘤，占所有原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的10%~20%。
得知這一情況后，家屬著急萬分，擔(dān)心老人家的身體承受不了開刀手術(shù)的創(chuàng)傷，在朋友推薦下，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營主任的門診求助。
考慮到患者年齡較大，又是肝臟惡性腫瘤，汪國營主任立即安排患者入院進(jìn)一步診治。通過一系列檢查，以及肝腫物穿刺活檢，病理明確為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。
“患者既往做過膽囊切除和甲狀腺手術(shù)，并有高血壓、冠心病病史，而且有一條冠脈血管重度狹窄，已經(jīng)處于放冠脈支架治療的邊緣，這種情況下，手術(shù)出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)非常高。”汪國營主任強(qiáng)調(diào)，為了提高手術(shù)安全性，圍手術(shù)期管理非常重要，“手術(shù)是必須要做的，但前期的準(zhǔn)備工作必須要充足。”
綜合患者病史及各項(xiàng)檢查評(píng)估，值得慶幸的是，張婆婆沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤主要局限于肝臟S4段，但腫瘤緊貼肝中靜脈，邊界不清，并且高齡，直接手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，而且術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很大。
在這種情況下，汪國營主任根據(jù)肝膽腫瘤的最新國際研究進(jìn)展，結(jié)合張婆婆的實(shí)際病情，制定了化療+免疫治療的新輔助治療方案，進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期心肺功能的管理，為后期的手術(shù)治療尋找時(shí)機(jī)。
CT示新輔助治療前腫瘤情況
（箭頭示腫瘤壓迫肝中靜脈）
經(jīng)過五個(gè)多月的新輔助治療及圍術(shù)期有效管理后，汪國營主任仔細(xì)分析了患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告，認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，可以進(jìn)行腫瘤根治手術(shù)，并將心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
CT示新輔助治療后腫瘤情況
（肝中靜脈已經(jīng)顯現(xiàn)清楚）
多學(xué)科討論
考慮到張婆婆的病情比較復(fù)雜，患有高血壓、冠心病基礎(chǔ)疾病，而且屬于高齡，汪國營主任組織了科內(nèi)術(shù)前病例討論，并邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，做好術(shù)前心肺管理、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)管理的可能，全方位、全程為患者保駕護(hù)航，盡可能保證圍術(shù)期安全。
“經(jīng)過綜合評(píng)估，我們建議采取熒光腹腔鏡技術(shù)，可以進(jìn)行精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)切除，盡可能降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。”汪國營主任表示，“為這么高齡且患有心臟基礎(chǔ)疾病的患者開展微創(chuàng)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，必須降低氣腹壓力、嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間、避免大量出血，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，我們有術(shù)中麻醉科、術(shù)后重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)作為后盾力量，對(duì)于患者手術(shù)安全是非常有信心的。”
在麻醉科、手術(shù)室的默契配合下，汪國營主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全神貫注投入到這場(chǎng)事關(guān)生死的手術(shù)之中。術(shù)中開啟熒光模式后，肝門部及肝外的所有肝膽管分支、包括病變的位置，都會(huì)以特殊的顏色清晰呈現(xiàn)出來，有了這條清晰的分界線，猶如給手術(shù)醫(yī)生加裝了“導(dǎo)航儀”，可以更加精準(zhǔn)切除腫瘤，大大增加了手術(shù)的安全性和根治性。
手術(shù)過程中，患者的生命體征平穩(wěn)，出血量極少，無需輸血。術(shù)后麻醉復(fù)蘇順利，成功拔除氣管插管，平安送回普通病房。在肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)下，張婆婆術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第4天便順利康復(fù)出院。
早期肝臟腫瘤沒癥狀，
體檢要重視
為什么患者的肝臟已經(jīng)長了腫瘤，但并沒有出現(xiàn)腹部脹痛的感覺呢？汪國營主任介紹到，很多肝臟腫瘤患者都沒有明顯癥狀，因此體檢顯得格外重要。
“對(duì)于發(fā)現(xiàn)有肝癌的高齡患者，我們主張個(gè)體化的綜合治療，要為根治手術(shù)創(chuàng)造最合適的條件，保障患者的生命安全永遠(yuǎn)是第一位的。”汪國營主任表示，合并心肺腦腎等重要臟器基礎(chǔ)疾病的肝癌患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，圍術(shù)期發(fā)生心腦血管意外、重要器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大，往往需要加強(qiáng)圍術(shù)期管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再考慮手術(shù)治療。
對(duì)于張婆婆的手術(shù)治療，汪國營主任采取“迂回戰(zhàn)術(shù)”，先將外環(huán)境調(diào)理好，再借助熒光腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)切除S4段的肝癌，使患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，“一臺(tái)高難度手術(shù)成功的背后，不僅僅是靠醫(yī)術(shù)精湛的手術(shù)醫(yī)生，更是整個(gè)醫(yī)院的綜合整體水平的體現(xiàn)，這是我們特色，也是優(yōu)勢(shì)所在。”
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科是以膽道微創(chuàng)外科、肝癌綜合治療、肝臟移植為專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)。在肝癌治療方面，擁有目前指南推薦的所有的肝癌治療手段，包括局部消融、手術(shù)切除、肝臟移植、介入治療、放射治療、靶向和免疫藥物治療、中醫(yī)中藥等。
隨著醫(yī)院集合眾多優(yōu)勢(shì)學(xué)科力量成立了“腫瘤醫(yī)學(xué)中心”，在腫瘤的全程治療方面充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的力量和優(yōu)勢(shì)，特別是針對(duì)合并其他器官基礎(chǔ)疾病的肝癌患者，可以綜合多學(xué)科專家意見，為患者制定個(gè)體化的綜合診療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療效果。
