進(jìn)入今年超長(zhǎng)待機(jī)
為期40天的“三伏天”
中暑、熱射病成為防范的重點(diǎn)
但其實(shí)這個(gè)時(shí)候
一個(gè)暗藏在心血管中的“不定時(shí)炸彈”
也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和“拆除”！
——這就是“主動(dòng)脈夾層”
其一旦發(fā)生，病情極為兇險(xiǎn)
可導(dǎo)致瞬間死亡
特別是A型主動(dòng)脈夾層
發(fā)生后每小時(shí)死亡率增加1%
擅長(zhǎng)：各種主動(dòng)脈疾病的外科治療尤其在主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)、心律失常的外科治療及心臟移植、心肺聯(lián)合移植、人工心臟方面有很深的造詣。
到底這個(gè)“殺手”真面目是怎樣的？
又有什么檢查、預(yù)防和治療的好方法呢？
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《健康100FUN》大咖專家
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心臟外科副主任醫(yī)師王凱
特來(lái)進(jìn)行科普分享
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藏在血管中的健康“殺手”：
主動(dòng)脈夾層
隨著生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣發(fā)生改變，常常會(huì)攝入一些高鹽高油高脂的飲食，同時(shí)活動(dòng)量減少，高血壓的發(fā)病率居高不下。
王凱主任說(shuō)，高血壓的存在就會(huì)造成一些心腦血管疾病，特別是對(duì)于血管的影響非常大，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)引起血管壁損傷。
主動(dòng)脈是人體最大的一根血管，血管壁分三層：內(nèi)膜、中膜和外膜。當(dāng)人體長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定，血液沖破內(nèi)膜進(jìn)入中膜，隨著血液越來(lái)越多，夾層逐漸形成，夾層出現(xiàn)后患者會(huì)出現(xiàn)急驟胸背劇烈疼痛，一旦血管外膜破裂，造成大出血，將會(huì)導(dǎo)致死亡。
急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)增加1%~2%，發(fā)病一周病死率超過(guò)70%！
哪些因素容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層？
第一：高血壓
目前，我國(guó)有高血壓患者近2.6億人，良好的血壓管理對(duì)于減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生、安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、加速病情康復(fù)有著舉足輕重的作用。
但是，仍有很多人不是很在意高血壓這種疾病，沒(méi)有遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，無(wú)法較好的控制血壓，時(shí)好時(shí)壞的血壓對(duì)血管產(chǎn)生較大的壓力，這是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的最主要的因素。
此外，高齡患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁的整個(gè)彈性會(huì)降低，也會(huì)提高夾層動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
第二：遺傳因素
最常見(jiàn)的就是馬凡綜合征，這是一種常染色體的顯性遺傳病，最主要就是累及到血管的中層。血管中層的彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度會(huì)減弱，即使在普通的血壓狀況下，血管壁長(zhǎng)期受到?jīng)_擊，血管也會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，馬凡綜合征累及的范圍比較廣泛，幾乎所有動(dòng)脈都會(huì)累及到，而且會(huì)引起主動(dòng)脈瓣的問(wèn)題，特別是主動(dòng)脈瓣的反流。
王凱主任還提醒，外傷或者感染的因素也可以導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的破損，引發(fā)主動(dòng)脈夾層。另外，孕婦如果有妊娠期高血壓，也是主動(dòng)脈夾層的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
如何早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層？
王凱主任說(shuō)，最近一個(gè)月主動(dòng)脈夾層的手術(shù)幾乎每?jī)扇炀陀幸慌_(tái)，經(jīng)常要分秒必爭(zhēng)打“夜戰(zhàn)和持久戰(zhàn)”，所以尤其是高危人群，早發(fā)現(xiàn)隱患就非常關(guān)鍵了。
如果要是有家族史的朋友，比如有高血壓、高血脂、高血糖、馬凡綜合征等家族史的人群，要定期檢查，特別是要做好自我血壓監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓。
具有高危因素的人群要定期到醫(yī)院體檢，通過(guò)心臟彩超看一下自己的主動(dòng)脈是否健康，尤其是升主動(dòng)脈有沒(méi)有擴(kuò)張 ，有沒(méi)有心臟瓣膜的變化等。
如何治療主動(dòng)脈夾層？
從上個(gè)世紀(jì)末至今，我國(guó)主動(dòng)脈夾層診療水平有了顯著提高，尤其是在外科和介入手術(shù)干預(yù)方面，治療效果已經(jīng)接近世界領(lǐng)先水平。
在治療方面，病變累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層主要采用手術(shù)治療，開(kāi)口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端、病變未累及升主動(dòng)脈的B型主動(dòng)脈夾層則通常采用介入治療或者保守治療。
除此之外，還有一些患者適合“雜交手術(shù)”，也就是是微創(chuàng)介入手術(shù)和外科開(kāi)刀手術(shù)相結(jié)合的方法來(lái)拆除“炸彈”。
手術(shù)后可以一勞永逸？
王凱主任強(qiáng)調(diào)，主動(dòng)脈夾層患者，在手術(shù)治療之后有一勞永逸的想法是很危險(xiǎn)的！
主動(dòng)脈夾層基本上是全身的大血管都累及了，而手術(shù)只解決了升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，以及降主動(dòng)脈的起始部，實(shí)際上是解決了疾病風(fēng)險(xiǎn)的90%，而另外10%是依靠病人回去以后，長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血壓，避免遠(yuǎn)端的夾層再次復(fù)發(fā)。
所謂的復(fù)發(fā)就是血管徑繼續(xù)擴(kuò)大，再大可能也有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者手術(shù)以后按時(shí)吃藥，遵照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行治療，也許這一輩子就不需要再次手術(shù)了。
但是有些比較固執(zhí)的患者病情好轉(zhuǎn)后又開(kāi)始麻痹大意，沒(méi)有做好血壓管理，將來(lái)可能會(huì)有再次需要進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，第二次手術(shù)因?yàn)樯婕暗秸麄€(gè)全胸腹的血管置換，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就比較高，而且創(chuàng)傷比較大，術(shù)后仍需規(guī)律服藥。
所以，主動(dòng)脈夾層重在預(yù)防，平時(shí)要控制好血壓，做好血糖、血脂管理，降低主動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)突然的胸背腹部猛烈疼痛時(shí)，一定要盡快到就近的醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。
