近日，僅僅三個月大的鵬鵬（化名）經(jīng)歷了一場“機器人”手術，由于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心劉永達教授操控著靈活的機械手臂，為他解除了身體內(nèi)的“故障”，將輸尿管重新疏通，保護了他的腎功能。
鵬鵬在胎兒時期就被發(fā)現(xiàn)左腎積水，出生后多次在當?shù)蒯t(yī)院復查CT是發(fā)現(xiàn)，他的左側腎盂輸尿管連接處狹窄合并左腎積水，腎動態(tài)顯像顯示左腎功能中度損害。
小兒腎積水是小兒泌尿系統(tǒng)常見畸形，由于腎盂輸尿管連接處存在梗阻，患兒尿液流出受阻導致腎盂、腎盞內(nèi)壓力增高，造成腎小管壓力增大，影響腎臟內(nèi)血流量，從而使腎小球濾過率下降，盡早手術解除梗阻，才能最大限度的保留腎功能。
由于患兒年齡太小，手術風險較高，當?shù)蒯t(yī)生建議他們到經(jīng)驗更豐富的大醫(yī)院就診治療。在親朋好友的推薦下，父母帶著小鵬鵬從廣西一路向東，來到羊城廣州，網(wǎng)上預約到了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心劉永達教授的門診號。
接診專家劉永達教授查看了患兒的病情記錄，并做了相關檢查后發(fā)現(xiàn)，鵬鵬的腎積水屬于重度積水，如果不盡快手術會導致腎功能受損，將可能影響到他未來的成長發(fā)育。
“我們考慮將腎盂輸尿管轉(zhuǎn)接部梗阻的那一段切掉，然后進行腎盂成形術。”劉永達教授介紹，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢，對于這么小的嬰兒手術耐受性差，相比較之下，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但對于這么小的嬰兒進行手術，面臨更多的挑戰(zhàn)和風險，“嬰幼兒的輸尿管非常小，需要非常精細的縫合，才不會對孩子日后的健康成長留下隱患。”
腎盂輸尿管轉(zhuǎn)接部梗阻及腎盂成形術
為了解決這一難題，劉永達教授建議采用“機器人”輔助腹腔鏡來完成這臺手術，“機器人的機械臂具有人體無法比擬的優(yōu)越性，操作范圍更廣，而且靈活度更高，可以實現(xiàn)更加精細的分離、裁剪和吻合。”
在此之前，劉永達教授團隊利用機器人輔助腹腔鏡技術成功為剛滿月的小嬰兒以及四次尿路修復失敗的10歲患兒實施了腎盂成形術，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
手術過程中，劉永達教授團隊嫻熟地操作著機器人手臂，每一個動作都極盡要求完美，同樣高度緊張的還有麻醉手術科團隊。由于嬰兒體重小，麻醉操作時要更精準和細致，術中液體管理是采取泵注式輸液，精確控制入量，定時查血氣分析，掌握患兒內(nèi)環(huán)境的變化，以便于穩(wěn)定循環(huán)。
麻醉手術科趙子良主任強調(diào)，“嬰兒體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不全，體表面積相對較大，術中易發(fā)生低體溫，一旦發(fā)生低體溫，不僅麻醉后蘇醒時間延遲，而且感染和出血的風險也大大增加，需要我們重點關注。”麻醉科團隊采取輸液加溫，暖風機加溫等保溫措施，預防術中低體溫，保證患兒手術順利進行。
一個半小時后，牽動人心的這臺手術順利完成，術后，考慮到小患兒的配合度和承受疼痛的能力較差，麻醉醫(yī)生在鎮(zhèn)痛方面也想盡一切辦法，一方面盡可能降低他的疼痛和不適，另一方面讓他盡快恢復自主進食。
在醫(yī)護團隊的全力呵護下，小鵬鵬在術后四小時便可以喝奶，回到媽媽的懷抱，術后第7天，順利康復出院。再次回到醫(yī)院復查的時候，腎積水明顯有所改善，腎功能也較術前恢復良好。
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心主任曾國華教授指出，腎盂輸尿管連接部梗阻是由于先天性腎盂輸尿管連接部發(fā)育異常，導致腎盂尿液難以進入輸尿管，引起腎積水。
該病最早可在胎兒期間被發(fā)現(xiàn)，也可以在生后相當長一段時間才被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，應該及時手術解除梗阻，保存腎功能。
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心-修復重建亞專科專注于輸尿管狹窄、梗阻、輸尿管撕脫傷等疾病的治療，在全國率先成立尿路修復與重建病區(qū)，擅長做腎盂/輸尿管狹窄、閉鎖腔內(nèi)復通手術，球囊擴張手術，放置梅莫凱斯/艾利姆支架，（機器人輔助）長段膀胱瓣修復輸尿管，闌尾補片替代輸尿管，舌(頰)粘膜補片替代輸尿管、尿道下裂成形術、尿道狹窄切除吻合手術，解決大批輸尿管狹窄、輸尿管撕脫、下尿路狹窄等問題。
