近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心-肝膽腫瘤中心汪國營主任團(tuán)隊(duì)利用熒光腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，一次手術(shù)解決患者肝癌、肝硬化門脈高壓上消化道出血、膽囊結(jié)石三大問題，最大程度幫助患者解決病痛，患者術(shù)后五天便康復(fù)出院。
一個(gè)月前，廣東湛江的武先生（化名）感覺到自己的右上腹一陣一陣的隱隱作痛，起初他并沒有在意，結(jié)果這個(gè)癥狀持續(xù)了兩個(gè)星期都不見好轉(zhuǎn)，他便來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查.
通過腹部CT和超聲發(fā)現(xiàn)，他的肝臟上不僅有一個(gè)腫瘤，而且合并肝硬化門脈高壓上消化道出血、膽囊多發(fā)結(jié)石伴慢性膽囊炎，三個(gè)問題都不小，更何況同時(shí)集于一身？接診醫(yī)生建議他盡快到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。
多方打聽之后，武先生慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營主任門診，仔細(xì)查看他之前的檢查報(bào)告之后，汪國營主任立刻警覺起來，患者肝硬化門脈高壓嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)上消化道大出血等風(fēng)險(xiǎn)，立即為他安排好住院治療。
果不其然，在住院當(dāng)天晚上，武先生出現(xiàn)嘔血大約近1000ml，并伴有頭暈、一過性意識(shí)模糊，醫(yī)生立即給他進(jìn)行輸血、擴(kuò)容等處理，才穩(wěn)定住病情。如果這種情況發(fā)生在院外，后果不堪設(shè)想。
“患者乙肝肝硬化門脈高壓癥多年，又有肝癌、膽囊結(jié)石、糖尿病，這次嘔血可能就是肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，最好的辦法就是做肝移植。”
汪國營主任提出，患者不僅有肝癌，還有嚴(yán)重肝硬化，伴消化道出血，首選的治療方式就是肝移植，既能夠治療肝癌，也可以治愈肝硬化。然而，由于患者個(gè)人原因，肝移植的方案無法執(zhí)行。
CT顯示S6段肝癌
CT顯示膽囊窩積液，膽囊頸-膽囊管多發(fā)結(jié)石
CT顯示肝硬化，食管胃底靜脈曲張
此路不通，唯有另辟蹊徑。汪國營主任組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，努力為其尋找其他治療方案，“面對(duì)無法承受肝移植的患者，我們則考慮先給他進(jìn)行護(hù)肝治療，如果肝功能可以達(dá)標(biāo)，則還是有手術(shù)的希望。”汪國營主任說，臨床當(dāng)中也有部分患者，在護(hù)肝治療后肝功能達(dá)不到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，最后則只能選擇利用介入治療控制腫瘤生長。
比較幸運(yùn)的是，武先生經(jīng)過一個(gè)階段的護(hù)肝治療后，肝功能的指標(biāo)逐步得到改善，可以達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
“考慮到患者的具體病情，我們決定利用熒光腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)顯影，精確定位腫瘤邊界和發(fā)現(xiàn)微小病灶的優(yōu)勢(shì)，將肝臟腫瘤的精準(zhǔn)切除，為他爭取一線希望。”汪國營主任說，這項(xiàng)技術(shù)雖然可以同期解決肝癌、食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽囊結(jié)石三大問題，但仍存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。
仔細(xì)研究手術(shù)方案的可行性之后，汪國營主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為武先生實(shí)施了“熒光鏡腹腔鏡下肝癌切除+膽囊切除+門體靜脈斷流”手術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后第5天便康復(fù)出院，1個(gè)月后門診隨訪復(fù)查指標(biāo)良好。
汪國營教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)
汪國營主任介紹到，我國絕大多數(shù)的肝癌患者都合并有肝硬化門脈高壓癥，目前關(guān)于能否同期處理肝癌和門脈高壓癥，還尚無定論。同期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，操作復(fù)雜，往往需要先處理肝癌，二期再處理門脈高壓癥。
“我們需要仔細(xì)評(píng)估患者的具體情況，制定出個(gè)體化治療方案。”汪國營主任說，武先生的問題雖然相對(duì)集中，但經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估和準(zhǔn)備之后，是有希望在一次手術(shù)解決患者肝癌、肝硬化門脈高壓、膽囊結(jié)石三大問題，“這樣可以最大程度解決患者病痛，減少患者住院次數(shù)，提高患者就診滿意度，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)沒有那么重。”
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心-肝膽腫瘤中心是以膽道微創(chuàng)外科、肝癌綜合治療、肝臟移植為專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)。
在肝癌的治療方面，可以開展目前指南推薦的所有的肝癌治療手段，包括局部消融、手術(shù)切除、肝臟移植、介入治療、放射治療、靶向和免疫藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，在“微創(chuàng)和肝移植”兩大領(lǐng)域方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和雄厚的技術(shù)實(shí)力，充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，努力為肝癌患者制定和實(shí)施最適合的診療方案。
