家住內(nèi)蒙古烏蘭察布的70歲李阿婆，已經(jīng)患有高血壓病30余年，最近三四年，又相繼發(fā)生了腦梗、慢阻肺、肺源性心臟病等，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣促等癥狀，反復(fù)住院接受治療。

今年六月，李阿婆在醫(yī)院治療肺心病的時(shí)候，通過(guò)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，她的直腸、乙狀結(jié)腸交界處有一個(gè)大小約3.5cm×2.5cm占位性病變，根據(jù)醫(yī)生的判斷，這個(gè)占位病變很可能是直腸癌，建議做腸鏡檢查并病理活檢，進(jìn)一步明確占位性質(zhì)。

腸鏡檢查對(duì)一般的高齡患者來(lái)說(shuō)，并不復(fù)雜，但李阿婆卻有著特殊的情況，因慢性阻塞性肺疾病和肺心病讓她的肺部情況極差，呼吸功能嚴(yán)重受損，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估其麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法耐受麻醉狀態(tài)下的腸鏡檢查。

無(wú)奈之下，醫(yī)生和家屬協(xié)商后，在清醒狀態(tài)下給老人做了常規(guī)的腸鏡檢查，結(jié)果確診為直腸癌，所幸沒(méi)有周圍及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)切除治療效果最佳。

然而，如果要做腫瘤切除手術(shù)，必須要進(jìn)行麻醉，但以李阿婆的身體基礎(chǔ)情況來(lái)看，這無(wú)疑是在懸崖峭壁上“走鋼絲”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示無(wú)能為力。

經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)，李阿婆的家屬得知廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新成立了腫瘤醫(yī)學(xué)中心，而且依托國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)，在呼吸重癥合并胃腸腫瘤的治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，為此，不惜千里迢迢，從內(nèi)蒙古趕赴廣州碰碰運(yùn)氣。

“如果沒(méi)有強(qiáng)大的國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為支撐，面對(duì)這么棘手的患者，我們也未必有十足的把握。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科陳勁松主任在門(mén)診見(jiàn)到了李阿婆，了解基本情況后將其收入院，“患者的肺通氣檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙，外科手術(shù)治療確實(shí)存在非常大的風(fēng)險(xiǎn)，但是我們還是非常有信心的。”

為了給患者制定最合適的個(gè)體化、綜合性的治療方案，陳勁松主任邀請(qǐng)醫(yī)院多學(xué)科的專家進(jìn)行MDT會(huì)診，以更好的評(píng)估患者病情和決策下一步治療。“我們經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家討論后，一致認(rèn)為手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)雖然極大，但是采用微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤還是有一線希望的。”

陳勁松主任指出，高齡腫瘤患者自身的血液處于高凝狀態(tài)，加之手術(shù)應(yīng)激，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)肺栓塞、心梗、腦梗，肺部感染呼吸功能下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)等功能衰竭而死亡。“這位患者患有慢性阻塞性肺疾病、高血壓、肺心病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的心肺功能恢復(fù)等問(wèn)題都需要綜合考慮。”醫(yī)生最終決定采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式，最大程度上降低對(duì)患者的創(chuàng)傷、加快術(shù)后康復(fù)，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科分會(huì)副主任委員、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心-胃腸腫瘤中心主任黃炯強(qiáng)教授介紹，每年都會(huì)有大量合并慢阻肺或其他呼吸疾病的消化道腫瘤患者慕名來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，有自上海、浙江、福建、湖南等遠(yuǎn)道而來(lái)的，有帶著氧氣瓶、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、甚至氣管插管急救車送來(lái)的，有需要肺移植同期腸癌手術(shù)的，在處理這些復(fù)雜胃腸腫瘤患者方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。