近日，我院肝膽外科汪國營主任手術團隊通過經(jīng)皮肝硬質(zhì)膽道鏡技術為一例肝內(nèi)外膽管結石患者找到結石原因，并成功為患者去除病因，從根源上治愈患者膽管結石。
今年71歲的黨伯在5年前因膽囊結石在當?shù)蒯t(yī)院做了膽囊切除手術，術后4年多來身體一直良好。但最近半年來，他開始出現(xiàn)反復發(fā)燒寒戰(zhàn)等癥狀，每次都需要去醫(yī)院進行抗感染治療后才能退燒，但肝功能和肝膽超聲等各項檢查并沒有明顯異常，當?shù)蒯t(yī)院也確診不了反復發(fā)燒的原因。
這種狀況幾乎每月至少都會發(fā)生一次，每次高燒也都是來去匆匆，不僅給黨伯的身體健康造成損傷，整個人都明顯消瘦了很多，而且也讓全家人忐忑不安，不知道什么時候會又高燒寒戰(zhàn)。
今年年初，黨伯又“發(fā)病”了，這次去當?shù)蒯t(yī)院檢查有了新發(fā)現(xiàn)，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)“膽總管及肝總管多發(fā)結石并輕度膽道梗阻”，膽紅素明顯升高，由于膽管內(nèi)結石太多，當?shù)蒯t(yī)生告知需要開腹手術治療，但手術風險和難度都非常大。
黨伯一家人聽到要開腹手術，擔憂老人的身體承受不住，四處打聽后得知，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科在微創(chuàng)肝膽管取結石方面經(jīng)驗豐富，很多患者可以避免開腹手術便能夠獲得較好的治療，于是，他們來到了汪國營主任的門診。
核磁共振提示肝總管和膽總管內(nèi)廣泛結石
由于患者合并有高血壓、冠心病等基礎病史，汪國營主任仔細詢問了黨伯的病史后，為他制定了兩期微創(chuàng)取石手術治療方案。在手術過程中，汪國營主任利用超聲精準定位，團隊默契配合，采用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡探查的方法，一次性取出了大部分的膽管結石。
一期取石手術順利完成后，黨伯很快便可以回家休養(yǎng)，由于患者肝膽管里面的結石比較多，需要一個月之后進行二期探查。
二次探查，發(fā)現(xiàn)大問題
術后一個月，黨伯再次來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，在汪國營主任的建議下，接受了經(jīng)竇道膽道鏡探查取石術。“經(jīng)過第一次取石之后，患者的膽管炎癥已經(jīng)基本消失，膽管壁的一些細微改變也變得清晰可見。”探查過程中，汪國營主任發(fā)現(xiàn)，患者的肝總管靠近右肝管匯合處有一狹窄小口，他懷疑這個不尋常的小口可能會跟患者的膽管結石有一定關系。
隨后，汪國營主任通過硬質(zhì)膽道鏡探查突破了這個狹窄的口，發(fā)現(xiàn)前方竟然連通了結腸，“正常情況下，膽道是不能與腸腔相通的，這個破口有可能就是造成膽管結石的病因。”汪國營主任解釋道，膽管與結腸之間的內(nèi)瘺，造成糞便、糞液等直接進入膽道，日積月累就容易沉淀形成松軟結石，之后的造影檢查證實了汪國營主任的判斷。
第二次手術后膽道造影和CT檢查都提示膽管與結腸相通
復習第一次手術前CT發(fā)現(xiàn)肝門部與結腸關系密切
當務之急，就是要想方設法解決內(nèi)瘺問題，才能徹底解決患者的膽管結石問題。
但是選擇哪種手術方式更加適合？汪國營主任考慮到，患者的肝管結腸瘺位置很高，處在肝門處，術中是否有嚴重粘連，以及是否能夠保留好膽管的連續(xù)性而不需要膽腸吻合都需要有認真的分析并有手術預案。
汪國營主任帶領團隊為黨伯的手術方案進行了充分的討論和準備，最后決定手術修補這個內(nèi)瘺口。由于一期的經(jīng)皮肝穿刺取石手術后，患者還有一條留置的膽管引流管支撐膽管，為這次手術創(chuàng)造了一個較好的條件，不需要再額外放置T型管，可以讓醫(yī)生大膽放心的進行手術操作。
手術順利完成，復查膽管結石已經(jīng)全部取干凈，黨伯康復出院后，沒有再出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，回歸正常的生活軌道，經(jīng)過電話隨訪已經(jīng)四個月沒有再出現(xiàn)之前的寒戰(zhàn)高熱等癥狀。
術后經(jīng)膽管引流管造影膽管連續(xù)性良好，無結石殘留
汪國營主任介紹，絕大多數(shù)的肝內(nèi)外膽管結石患者，都可以通過經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡的微創(chuàng)技術取凈結石，“這一技術的特點在于，不僅可以取凈結石，而且能夠利用這個硬質(zhì)膽道鏡對膽管進行徹底的探查，發(fā)現(xiàn)一些潛在的隱匿病灶，讓醫(yī)生可以有的放矢，大大減少患者的痛苦。”
對于這個病例，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡探查最大的價值在于意外發(fā)現(xiàn)膽管結腸之間的內(nèi)瘺，這么隱匿的問題無論CT還是MR檢查，又或是內(nèi)鏡取石手術的方式，都難以發(fā)現(xiàn)，“如果直接開腹手術或者腹腔鏡手術，術中必然會在分離結腸和膽管之間的粘連才能發(fā)現(xiàn)這個膽腸內(nèi)瘺，手術會變得十分被動。”汪國營主任說，這類比較復雜的不明原因肝膽管結石，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡顯示出更大的優(yōu)勢，不僅可以將結石去干凈，而且有可能發(fā)現(xiàn)潛在的病因并進行針對性的處理，在預防復發(fā)方面具有重要的作用。
