支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱“哮喘”）
是一個(gè)慢性氣道炎癥性疾病，
可由免疫失衡或過敏引起。
當(dāng)氣管、細(xì)支氣管有炎癥，
支氣管變得窄，收縮變窄，呼吸不通暢，
從而出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、喘息等的癥狀。
多數(shù)哮喘為兒童就起病的過敏性哮喘，
與螨蟲、花粉等致敏原相關(guān)。
但現(xiàn)在中年才起病、
不過敏的嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘越來越常見。
“重度哮喘，通俗地講主要指患者確診哮喘且合并癥得到處理的前提下，需依賴大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張藥物、口服或靜脈糖皮質(zhì)激素等來控制，或者經(jīng)過上述治療后仍未能有效控制的哮喘。重度哮喘與遺傳因素、空氣污染、生活節(jié)奏快、工作壓力大、加班熬夜等因素息息相關(guān)，引起身體免疫機(jī)制失衡。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院謝佳星主任說。
早期鑒別哮喘是關(guān)鍵
哮喘最典型的癥狀就是呼吸困難、氣喘，一旦出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此，早期鑒別并明確哮喘尤其重要！早期診斷并及時(shí)規(guī)范治療避免發(fā)展為重度哮喘。
血常規(guī)查嗜酸性粒細(xì)胞
血常規(guī)里嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)增高，提示可能是過敏、哮喘或者其他的問題。如果嗜酸性粒細(xì)胞非常高提示哮喘可能很嚴(yán)重。
肺功能檢查
通過傳感器檢測(cè)人體用力吹氣的流量，對(duì)呼吸生理功能進(jìn)行相對(duì)較全面的評(píng)價(jià)，了解呼吸系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)。
支氣管激發(fā)試驗(yàn)
即使用微量的藥物吸入到呼吸道，能夠刺激輕微的哮喘的發(fā)作，激發(fā)氣道的收縮反應(yīng)，使支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致肺功能下降。
過敏原檢查（IgE）
通常會(huì)抽血查三大類過敏原，包括：吸入類過敏原（螨蟲、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等）、食物類過敏原（海鮮、堅(jiān)果等）、真菌類過敏原等。
謝佳星主任強(qiáng)調(diào)，一般對(duì)于一些疑診為哮喘，伴有喘息、呼吸困難、胸悶或者咳嗽癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)建議支氣管激發(fā)試驗(yàn)，如果激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，我們會(huì)懷疑哮喘的可能，但不能僅僅憑陽性就做出肯定是哮喘的診斷，同樣的一些患者也會(huì)出現(xiàn)激發(fā)不出的情況，呈現(xiàn)假陰性的可能，所以要結(jié)合其他檢查綜合評(píng)估。
雖然支氣管激發(fā)試驗(yàn)存在假陰性、假陽性的可能，但畢竟是小部分，這個(gè)檢查在哮喘的臨床診斷中作用還是非常大的，臨床醫(yī)生不能單憑一個(gè)激發(fā)陽性就斷定患者一定是哮喘，臨床的診斷需要綜合各種情況及規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘后的反應(yīng)來綜合判斷。
事半功倍=基礎(chǔ)治療+新策略
據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)4570萬哮喘患者中，約有7%為重度哮喘患者，然而這7%重度哮喘患者的治療費(fèi)用卻占哮喘病人治療總費(fèi)用的50%。重度哮喘診治難？如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療？一直是我們研究的重點(diǎn)。
謝佳星主任說到，重度哮喘的治療原則應(yīng)該是基礎(chǔ)治療+新策略。患者只有在基本治療的基礎(chǔ)上做好了，輔助以新的治療策略，才能事半功倍。
基礎(chǔ)治療
基礎(chǔ)治療以吸入性用藥治療為主，使用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，多數(shù)哮喘病人在規(guī)范用藥后，病情基本能得到有效控制，再由醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下減停吸入的藥物。藥依從性差的患者，認(rèn)為使用激素會(huì)有依賴，一見癥狀好轉(zhuǎn)便自行停藥，導(dǎo)致哮喘頻繁復(fù)發(fā)，甚至更嚴(yán)重。
重度哮喘患者由于需要長(zhǎng)期口服激素類藥物（如強(qiáng)旳松、甲潑尼龍），而藥物可能對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定副作用，如感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖（俗稱虛胖）、骨質(zhì)疏松等，而且重度哮喘經(jīng)常合并有鼻竇炎、鼻息肉、皮膚濕疹。
謝佳星主任提到，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)專門開設(shè)“重度哮喘多學(xué)科門診”，通過呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、藥劑科、皮膚科、變態(tài)反應(yīng)（過敏）科等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合綜合評(píng)估、精準(zhǔn)治療，減少藥物帶來的各種副作用。
新策略
新策略則是在規(guī)范、足量基礎(chǔ)治療后，仍無法控制病情，則可以在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下應(yīng)用生物靶向藥物，如奧馬珠單抗，用于治療明確IgE異常的過敏性重度哮喘，且生物靶向藥物無激素相關(guān)副作用。
謝主任提醒，中老年才起病的非過敏的遲發(fā)型嗜酸性粒細(xì)胞哮喘患者，可到哮喘專科門診的咳嗽實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查。該檢查將使用霧化的生理鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液，對(duì)氣道分泌物中細(xì)胞成分進(jìn)行分析。一般情況下，患者痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞越多，其氣道炎癥就越嚴(yán)重，哮喘也越嚴(yán)重。
這是一項(xiàng)比較專科的檢查，目前開展的醫(yī)院較少，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心是國(guó)內(nèi)最早開展這項(xiàng)檢查的單位。
