從重視“被忽視”的患者，到提出“重癥肺癌”概念，在與肺癌抗?fàn)幍膽?zhàn)場上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科中心主任周承志主任醫(yī)師留下了獨特的奮斗印記。

2021年，周承志牽頭國內(nèi)外五大學(xué)科共87名權(quán)威專家共同編寫《重癥肺癌國際共識（第一版）》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)表。《共識》對重癥肺癌十大重點問題作出了回答，首次明確提出“重癥肺癌”概念，呼吁更多學(xué)科參與重癥肺癌患者救治工作，讓更多肺癌患者獲益。

重癥肺癌患者搶救成功機(jī)會大

故事要從“被忽視”的患者說起。

現(xiàn)實中，在開展腫瘤藥物臨床研究時，幾乎所有因為各種原因?qū)е翽S評分處于2—4分的腫瘤急危重癥患者因為不符合條件，無法成功入組，從而得不到及時的抗腫瘤治療。因此，在臨床實踐的版圖中，由于缺乏強有力的證據(jù)與指南，這部分人群逐漸成為了“被忽視”的患者。

十年前，作為一名高年資的主治醫(yī)生，周承志開始參與治療這部分危重患者。由于當(dāng)時在指南中無法找到合適的治療方案，但又亟待做出決定，周承志與團(tuán)隊商議，決定嘗試將掌握的各種技術(shù)、藥物、臨床研究數(shù)據(jù)和診治經(jīng)驗個體化地應(yīng)用到這些患者身上，最終治療取得了不錯的效果。

靈感隨之而來。周承志思考，呼吸科其他疾病都有重癥的概念，比如“重癥哮喘”“重癥肺炎”等，并有相對應(yīng)的診療推薦和共識，能否提出“重癥肺癌”的概念？沿著這一方向，歷經(jīng)十年，周承志團(tuán)隊不斷地與相關(guān)學(xué)科交流學(xué)習(xí)、會議推廣、發(fā)表文章，并于2021年，在鐘南山、何建行、李時悅等國內(nèi)外眾多呼吸與肺癌知名專家的支持下，牽頭編寫了《重癥肺癌國際共識（第一版）》，在全球正式發(fā)表。

一直以來，周承志都在努力探究“終末期肺癌”和“重癥肺癌”的區(qū)別，“在某個診療階段出現(xiàn)了急、危、重的情況，只要把這個情況處理好，患者就可以存活很久”。所以，他認(rèn)為，“重癥肺癌”患者不僅具有搶救價值，更有搶救的必要。

什么原因會引起重癥肺癌？周承志分析，第一種是肺癌合并急性并發(fā)癥，比如大氣道堵塞導(dǎo)致的呼吸困難，腦轉(zhuǎn)移危象引起的劇烈頭痛、頭脹、頭暈、嘔吐甚至昏迷等；第二種是肺癌患者有慢阻肺、高血壓、糖尿病等疾病，限制了治療效果；第三種則是治療的不良反應(yīng)，比如化療所導(dǎo)致的骨髓抑制合并嚴(yán)重感染，免疫治療所致的重要器官免疫損傷等。

“肺癌病人到了晚期，部分患者癥狀嚴(yán)重，身體虛弱，看似無法治療，但并非完全沒有機(jī)會。”周承志說。

免疫治療是一把雙刃劍

重癥肺癌的概念一經(jīng)提出，便受到了業(yè)界的關(guān)注。

腫瘤的發(fā)生與人體免疫機(jī)制息息相關(guān)。周承志解釋說，免疫系統(tǒng)如同一輛汽車，激活免疫反應(yīng)的過程猶如踩油門，而抑制免疫反應(yīng)的過程好比剎車，只有當(dāng)汽車的“油門與剎車”同時發(fā)揮作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)才能達(dá)到平衡。

當(dāng)機(jī)體免疫失衡時，可能出現(xiàn)免疫應(yīng)答過強或者過弱兩種情況。如果機(jī)體免疫過強，可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞過度分化增殖，甚至攻擊自身正常的組織、器官，誘發(fā)自身免疫性疾病；而若機(jī)體免疫過弱，就會難以識別腫瘤細(xì)胞，惡變細(xì)胞在某些情況下便可通過多種機(jī)制逃避機(jī)體的免疫監(jiān)視在體內(nèi)迅速增殖。“腫瘤免疫治療是針對腫瘤細(xì)胞免疫逃逸的對策，對一定人群有效。”周承志解釋。

不過，腫瘤免疫治療是一把“雙刃劍”，在達(dá)到治療效果的同時，也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。通過抗體激活的機(jī)體免疫細(xì)胞，免疫細(xì)胞在攻擊腫瘤細(xì)胞的同時，也會攻擊被視為“不良分子”的正常細(xì)胞。周承志解釋，一般來說，嚴(yán)重的免疫不良反應(yīng)具有突發(fā)性和可逆性兩個特點，是非常典型的腫瘤重癥。一旦發(fā)生嚴(yán)重免疫不良反應(yīng)，死亡的風(fēng)險很高，因此一定要及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救。“只有搶救及時，我們才能成功把病人救過來。”周承志說。

周承志介紹，廣醫(yī)一院腫瘤內(nèi)科中心重視免疫治療的全程管理，提出分級管理，精準(zhǔn)個體化治療的理念，建議符合條件的患者在接受免疫治療全程應(yīng)積極與醫(yī)生配合，及時評估和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。“用好免疫治療，讓更多的患者從中獲益，提高患者的生存時間，是我們一直努力的方向。”他說。

早期肺癌可防可治

今年4月22日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心正式成立，共設(shè)立18個分中心，中國工程院院士鐘南山擔(dān)任榮譽顧問。

鐘南山說：“雖然現(xiàn)在腫瘤醫(yī)院對比以往有很大進(jìn)步，但是許多病人確診時其實已經(jīng)是中晚期，這時候進(jìn)行治療，花費很多，而且效果不一定好。”關(guān)于腫瘤防治，早發(fā)現(xiàn)早診療才是硬道理。

鐘南山介紹，腫瘤專科醫(yī)院在治療方面有特長，但作為一所綜合醫(yī)院，一定立足早期發(fā)現(xiàn)和早期鑒別，“如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了典型的病變，就不是早期了，之后的治療就很困難” 。

“早期發(fā)現(xiàn)，我們已經(jīng)嘗到了很多的甜頭。”鐘南山解釋，以肺癌為例，晚期發(fā)現(xiàn)的患者生存率很低，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，許多患者在進(jìn)行手術(shù)等治療后，5年存活率超過85%。

周承志建議，患者要學(xué)會看醫(yī)生，“不能只看專家的名氣，要學(xué)會找對應(yīng)的專科醫(yī)生。”同時，患者還要學(xué)會看病，如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，要及時去醫(yī)院檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)的治療。

在周承志看來，身處互聯(lián)網(wǎng)時代，病患及家屬可以主動通過網(wǎng)絡(luò)等途徑了解疾病的治療和護(hù)理相關(guān)知識，在此基礎(chǔ)上再找對好醫(yī)生，“做一個積極對抗病魔的‘有心人’”。