小華（化名）今年讀高中，脖子相比其他同齡人顯得粗大很多，媽媽擔心他會不會是甲狀腺出了問題，趁著暑假來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
原來，小華并不是大問題，而是由于身體處于發(fā)育期，個子迅速竄長，甲狀腺激素需求量高，引起的甲狀腺腫大，在青春期過后對甲狀腺激素的需求便可恢復正常狀態(tài)。
這種“青春期甲狀腺腫”相關(guān)的脖子大并不是甲狀腺結(jié)節(jié)。
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科陳小燕主任介紹，脖子大可能是甲狀腺局部或彌漫性增大，要找專業(yè)醫(yī)生評估，通過必要的臨床檢查來判斷其病因，不能輕易將脖子大與甲狀腺結(jié)節(jié)簡單地劃等號。
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，又稱為人體的“發(fā)動機”，甲狀腺形如一只伸開翅膀的蝴蝶趴在我們的頸部前方，相當于男性喉結(jié)的下方，吞咽時可隨氣管上下移動，正常情況下摸不到。
為什么甲狀腺結(jié)節(jié)
更“青睞”女性？
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)病率較高的分泌系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，女性人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達60%-70%，明顯高于男性。
甲狀腺結(jié)節(jié)為何對女性“情有獨鐘”？
主要與以下四個因素有關(guān)：
激素因素
女性易發(fā)結(jié)節(jié)往往和體內(nèi)的性激素有關(guān)，尤其是雌激素。很多女性在青春期之后的育齡期、圍經(jīng)期，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率升高。
藥物因素
據(jù)調(diào)查顯示，使用雌激素制劑治療某些疾病時，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率會更高，這一現(xiàn)象也提示與雌激素有關(guān)。
情緒因素
生活壓力、工作壓力、小孩教育、老人的贍養(yǎng)等因素，容易造成情緒波動，經(jīng)常性動怒或生悶氣，負面情緒持續(xù)存在，不利于甲狀腺的健康，更易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。
不良生活習慣因素
生活不規(guī)律，長期保持不良的作息習慣，經(jīng)常熬夜等，導致體內(nèi)激素紊亂，增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。
甲狀腺結(jié)節(jié)與碘攝入有關(guān)？
很多朋友會擔心，有甲狀腺結(jié)節(jié)是不是就不能吃碘鹽、不能吃海鮮了？
陳小燕主任強調(diào)，其實甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)，碘并不是唯一的原因，人體的情緒、遺傳、是否服用某些藥物等情況都會導致結(jié)節(jié)的發(fā)生。目前并沒有直接證據(jù)表明甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)與碘的攝入有直接的關(guān)系。
有研究顯示碘的攝入與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生呈“U”形關(guān)系，即食用的碘過高或者過低都有可能引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，因此對于患有甲狀腺結(jié)節(jié)人群，需要對自身的飲食進行調(diào)整，包括調(diào)整碘攝入量。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)
該怎么辦呢？
有的人對甲狀腺結(jié)節(jié)不甚了解，覺得不是嚴重的大病；有的人得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)之后，第一反應會把結(jié)節(jié)和癌癥聯(lián)系起來，擔心是不是甲狀腺癌。面對甲狀腺結(jié)節(jié)，陳小燕主任建議：及早發(fā)現(xiàn)、盡早處理、理性對待。
第一步
確定結(jié)節(jié)的良惡性、功能狀態(tài)及病因
進行高分辨的甲狀腺B超檢查。醫(yī)生可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等方面去判斷結(jié)節(jié)的良惡性；
進行甲狀腺功能檢查。通過抽血化驗，評估甲狀腺功能是否正常；
根據(jù)病史、癥狀、家族史及甲狀腺自身抗體、伴隨疾病等資料，綜合判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的可能病因；
若超聲檢查無法準確判斷時，需進一步細針穿刺細胞學檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是判定結(jié)節(jié)良惡性最可靠的檢查方法，診斷率達95%以上，對器官損傷小。
陳小燕主任提醒，如體檢查出超過1公分或近期明顯增大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，需要到正規(guī)醫(yī)院，找專科醫(yī)生綜合判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
第二步
明確治療方法
良性小結(jié)節(jié)。比如直徑小于1cm，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、沒有細小鈣化，甲狀腺功能正常。這類的小結(jié)節(jié)，需要6-12個月左右定期復查，持續(xù)監(jiān)控。
良性大結(jié)節(jié)。如結(jié)節(jié)較大，壓迫到氣管和周圍組織；或脖子太影響生活質(zhì)量和美觀等，可以選擇微創(chuàng)的治療手段。當直徑小于4cm，可以采用微創(chuàng)消融；當直徑大于4cm的實性結(jié)節(jié)，建議開刀切除，如果是囊性結(jié)節(jié)，則建議采用穿刺+消融或抽液等方式處理。
惡性結(jié)節(jié)。對于惡性結(jié)節(jié)，盡早手術(shù)將其切除。如術(shù)前進行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺，能提前得知甲狀腺組織病理情況，對于手術(shù)方式的選擇和決策非常重要。
常見甲狀腺結(jié)節(jié)誤區(qū)
甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化=甲狀腺結(jié)節(jié)惡化？
大部分鈣化，如較粗大的鈣化、環(huán)狀鈣化，其實是人體內(nèi)發(fā)生炎癥之后自然的轉(zhuǎn)化，如同受傷后留下的疤痕，無需過于緊張；只有少數(shù)鈣化，如砂礫樣鈣化、點狀鈣化，需警惕惡性的可能。
甲狀腺結(jié)節(jié)吃藥就能消失？
甲狀腺結(jié)節(jié)患者不要盲目服用藥物，有的藥物含碘量較高，可能會產(chǎn)生Wolff-Chaikoff效應（脫逸效應），導致甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大，對后續(xù)治療造成困難。
甲狀腺結(jié)節(jié)不能治愈？
能否治愈主要取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。如果甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺炎引起的，并得到了及時的控制、消除，則結(jié)節(jié)會慢慢消失；有些結(jié)節(jié)伴隨著甲狀腺功能的減退，在補充了甲狀腺激素之后，結(jié)節(jié)也會縮小，甚至觸摸不到。
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