近日
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血管外科團(tuán)隊(duì)
采用微創(chuàng)介入技術(shù)
成功挽救了
一位81歲高齡的巨大腹主動(dòng)脈瘤患者
據(jù)悉，這位患者的腹主動(dòng)脈瘤
最大部位的直徑超過(guò)10公分
比成年男性的拳頭還要大
血管幾乎被血流“撐爆”
宗伯（化名）今年81歲，早年有過(guò)腦梗的病史，經(jīng)過(guò)家人的精心照料和后期的康復(fù)，生活行動(dòng)都還可以自理。四年前，他在一次體檢中發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈有瘤樣擴(kuò)張，當(dāng)時(shí)情況不算嚴(yán)重，擴(kuò)張的血管部位沒(méi)有超過(guò)5公分，醫(yī)生考慮到年紀(jì)比較大了，建議他可以先觀察保守治療，把血壓控制好，定期復(fù)查。
宗伯感覺(jué)到并沒(méi)有特殊的不舒服，平時(shí)也注意按時(shí)服用降壓藥，血壓控制的比較平穩(wěn)，以為沒(méi)有什么大事，結(jié)果就忽略了定期體檢篩查腹主動(dòng)脈的問(wèn)題。
近日，他突然感覺(jué)到腹脹腹痛難忍，頭冒冷汗，家人趕緊連夜陪同宗伯來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他的腹部已經(jīng)有多處巨大腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，最大直徑超過(guò)10公分，較小一處直徑也都有8公分，瘤體破裂就在一瞬間。
由于當(dāng)?shù)丶夹g(shù)條件有限，醫(yī)生緊急聯(lián)系廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，血管外科王海洋教授得知這個(gè)緊急情況后，召集團(tuán)隊(duì)迅速回到醫(yī)院準(zhǔn)備接診。
“當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候患者已經(jīng)神志不清，大便失禁，血壓非常不穩(wěn)定。”血管外科副主任醫(yī)師岳劼說(shuō)，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)的內(nèi)環(huán)境非常差，嚴(yán)重代酸、貧血、肌酐上升，“雖然在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了輸血處理，但是血色素還在往下掉，情況非常危急。”
腹主動(dòng)脈瘤就像體內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”，如果把腹主動(dòng)脈比作水管，瘤體一旦破裂，就如同水管破了一個(gè)口子，血流會(huì)不斷涌出導(dǎo)致患者失血引發(fā)生命危險(xiǎn)。
王海洋主任為宗伯查體發(fā)現(xiàn)，他的腹部可以明顯看到手掌大小的包塊在跳動(dòng)，說(shuō)明血流非常豐富，通過(guò)血管造影檢查可以看到，從腹主動(dòng)脈到雙髂動(dòng)脈都出現(xiàn)明顯的血管瘤樣擴(kuò)張，特別是腹部的血管被血流充斥鼓脹如要爆破的氣球，且周圍有血液滲出，提示已經(jīng)有先兆破裂，劇烈的腹痛正是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤中的血液不停地從瀕臨破裂的血管壁滲出，刺激腹膜而導(dǎo)致。
由于患者年齡大、基礎(chǔ)狀況差，連日進(jìn)食少、腹脹腹痛以及血液滲出，導(dǎo)致宗伯的腎功能在惡化，血色素一直在往下降，而且出現(xiàn)腸粘膜壞死、消化道出血等合并癥，王海洋主任邀請(qǐng)消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)科等團(tuán)隊(duì)會(huì)診，多學(xué)科專家一致認(rèn)為務(wù)必立即手術(shù)，否則隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
盡管這臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，但是家屬對(duì)醫(yī)生表示充分的信任，一定會(huì)竭盡全力救治。獲得家屬的同意后，這臺(tái)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)的手術(shù)室緊張開(kāi)展起來(lái)。“考慮到患者身體條件，我們決定采用介入手術(shù)去封閉隔絕瘤體，以免傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的大創(chuàng)傷。”王海洋主任作為手術(shù)的主刀醫(yī)生，有著二三十年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他，對(duì)這么高齡的巨大腹主動(dòng)脈瘤患者也頗為驚嘆。
通常情況下，腹主動(dòng)脈瘤較小時(shí)可以采取保守治療，在觀察期注意控制情緒和血壓，避免過(guò)分激動(dòng)，避免腹部受壓，密切監(jiān)測(cè)血壓，避免大量飲酒，每半年至少做一次超聲或者CT檢查；如果直徑超過(guò)正常血管的50%以上，或者瘤體不大但有腹痛癥狀的患者，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
像宗伯這樣，最大部位直徑超過(guò)正常值（2公分）的5倍以上，還沒(méi)有破裂已經(jīng)算是不幸中的萬(wàn)幸，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的挑戰(zhàn)非常大，稍有不慎便有可能造成大出血。
厚重的鉛衣下，血管外科團(tuán)隊(duì)扛起生命重托。術(shù)中，王海洋主任熟練地建立了腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈的腔道入路，根據(jù)術(shù)前討論的方案，精準(zhǔn)定位、徐徐推進(jìn)，主干支架和分支支架順利完全釋放，但由于瘤體過(guò)大，為了保證支架的穩(wěn)定性，又將彈簧圈塞入進(jìn)去，可以促進(jìn)瘤體內(nèi)快速形成血栓，同時(shí)讓重建起來(lái)的血流通道更加穩(wěn)固，防止支架移位。
手術(shù)非常順利，巨大的瘤體被隔絕開(kāi)來(lái)，血流有了新的通道而暢通無(wú)阻，但是，手術(shù)只是宗伯度過(guò)的第一道關(guān)，要想獲得較好的生活質(zhì)量，后續(xù)還面臨著抗感染等重重難關(guān)，術(shù)后，他被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，由于巨大的腹主動(dòng)脈瘤幾乎占了大半個(gè)腹腔，嚴(yán)重?cái)D壓了腎動(dòng)脈等腹腔里的臟器，導(dǎo)致出現(xiàn)腎衰，需要持續(xù)血液透析，同時(shí)配合康復(fù)治療。
在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心治療、密切監(jiān)測(cè)和細(xì)心護(hù)理下，宗伯的情況逐漸好轉(zhuǎn)，兩周后轉(zhuǎn)回到普通病房，腎功能基本得到恢復(fù)，不需要再進(jìn)行血液透析，腿部肌力也有了改善，可以抬腳活動(dòng)、正常交流、自己吃飯，“患者有腦梗的后遺癥，下肢肌力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，后續(xù)還是有希望下地行走。”岳劼醫(yī)生說(shuō)。
腹主動(dòng)脈瘤雖然不是腫瘤，但是，一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，比惡性腫瘤更加兇險(xiǎn)。
對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，最關(guān)鍵就是要做好高危人群的定期篩查，王海洋主任提醒，有高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或者家族史的男性，每年應(yīng)該定期做腹主動(dòng)脈瘤的篩查。
“目前，我們團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一項(xiàng)公益活動(dòng)，為高危人群通過(guò)彩超進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的初篩，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了不少潛在的問(wèn)題。”王海洋主任表示，早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤可以通過(guò)一個(gè)小的介入手術(shù)就能夠解決“大患”，如果老年朋友出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以免血管破裂造成不可逆的損傷。
