“原本以為看腿疼的毛病，沒想到發(fā)現(xiàn)了這么嚴(yán)重的問題。”
來自佛山地區(qū)的患者陳伯（化名）近日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將堵塞住為大腦供血的“要道”進(jìn)行了疏通，解決了困擾他兩年多的頭暈?zāi)垦！r(shí)不時(shí)暈倒的問題，更預(yù)防了腦卒中的發(fā)生。
陳伯覺得走路腿發(fā)沉，走一段就得停下來休息一陣子，原本以為是年紀(jì)大了的緣故，偶然在新聞中看到一則報(bào)道，描述的癥狀和他幾乎完全相似，趕緊在網(wǎng)上預(yù)約了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋主任的門診號(hào)。
來到門診后，王海洋主任給他詳細(xì)做了檢查，發(fā)現(xiàn)陳伯的腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈都有不同程度的堵塞，導(dǎo)致下肢供血不足，從而出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，也就是常說的走路腿發(fā)沉發(fā)冷、走路疼痛難忍，休息一段時(shí)間又感覺好一點(diǎn)，但是卻陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。
鑒于這種情況，王海洋主任建議他可以通過介入手術(shù)的方式重新開通血流，但考慮到老人家年紀(jì)較大，在進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，竟然發(fā)現(xiàn)另一個(gè)更加嚴(yán)重的問題——頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，右側(cè)全部閉塞，左側(cè)及鎖骨下動(dòng)脈也都重度狹窄。
一般來說，斑塊本身不會(huì)“跑來跑去”，或者“掉下來”，但如果是不穩(wěn)定斑塊或者發(fā)生破裂，就會(huì)形成血栓堵塞血管，血栓就有脫落風(fēng)險(xiǎn)，而發(fā)生在頸動(dòng)脈的斑塊相對(duì)來說更加危險(xiǎn)，這是因?yàn)轭i動(dòng)脈的血供是向上腦部的，如果堵住了給大腦供血的通道，或者血栓脫落隨血液“跑”到了腦血管，就會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，后果十分嚴(yán)重。
根據(jù)病變嚴(yán)重程度，頸動(dòng)脈斑塊的治療一般分為藥物、介入和手術(shù)治療三種方式，通常情況下，如果堵塞超過70%，即使沒有任何臨床癥狀也需要考慮介入或外科治療，而陳伯的右側(cè)頸動(dòng)脈血管已經(jīng)幾乎完全閉塞，左側(cè)也堵塞了75%，“這么嚴(yán)重的斑塊狹窄，已經(jīng)影響了腦供血，可能會(huì)出現(xiàn)一過性視野黑朦、短暫的失語、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙等癥狀。”
此時(shí)，陳伯才想起來，他兩年前開始出現(xiàn)頭暈癥狀，而且還暈倒過幾次，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查一直沒有找到原因，以為是高血壓的影響，“其實(shí)，這就是身體給我們發(fā)出的‘信號(hào)’，特別是60歲以上的老年人，就要高度警惕頸動(dòng)脈狹窄問題。”王海洋主任建議，當(dāng)務(wù)之急是先要把頸動(dòng)脈開通，以免出現(xiàn)腦卒中等不可逆的后果。
而就在住院等待手術(shù)期間，陳伯又暈厥了一次，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診之后確定排除腦梗問題，但再一次證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè)，必須要盡快手術(shù)了。
在制定手術(shù)方案的時(shí)候，考慮到患者的雙髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都有堵塞，無法實(shí)現(xiàn)從下肢穿刺進(jìn)入頸動(dòng)脈進(jìn)行介入手術(shù)，“王海洋主任非常強(qiáng)調(diào)‘無支架化’理念，能保留自身血管的功能對(duì)患者日后的生活質(zhì)量和降低復(fù)發(fā)率都有較好的效果。”團(tuán)隊(duì)成員岳劼副主任醫(yī)師介紹，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)被國(guó)內(nèi)外成為治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“這個(gè)手術(shù)安全性更高、并發(fā)癥少，而且費(fèi)用也相對(duì)較低。”
征得患者本人和家屬同意之后，7月20日，王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在大坦沙院區(qū)嶄新的手術(shù)室為他開始了這臺(tái)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，手術(shù)過程中，通過頸動(dòng)脈一條小切口，用特殊工具將附著在血管內(nèi)壁上的斑塊一點(diǎn)一點(diǎn)剝離下來，由于老年人血管相對(duì)更加脆弱，這需要主刀醫(yī)生極其精細(xì)的操作。
這期間，為了保證大腦供血以免發(fā)生術(shù)中意外，王海洋主任采用一條臨時(shí)轉(zhuǎn)流管，將頸動(dòng)脈近心端的動(dòng)脈血繞過手術(shù)操作部位轉(zhuǎn)流到頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，保證手術(shù)過程中大腦血供不中斷。也給醫(yī)生充分的時(shí)間去進(jìn)行手術(shù)操作。順利將斑塊取出之后，王海洋主任還為患者進(jìn)行了血管修補(bǔ)，利用一塊小小的補(bǔ)片將頸動(dòng)脈的管腔擴(kuò)大，可以保證日后血流的暢通無阻。
術(shù)后，陳伯在重癥監(jiān)護(hù)室度過了關(guān)鍵的一夜，次日便轉(zhuǎn)回普通病房，他自己感覺頭腦清爽了很多，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)贊不絕口。
王海洋主任提醒廣大中老年朋友，抽煙對(duì)血管的危害非常大，想要獲得健康的血管和良好的生活質(zhì)量，首先要戒煙限酒，如果確診高血壓要規(guī)律服用降壓藥物。
同時(shí)，要定期體檢復(fù)查，“60歲以上人群多多少少都會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊或者內(nèi)膜增生的問題，建議大家要定期篩查頸動(dòng)脈，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療，頸動(dòng)脈保養(yǎng)得好，可以降低50%~80%腦卒中的發(fā)生。”
