“二甲雙胍速釋片服下后在胃里快速崩解，會(huì)刺激腸胃道，因而有些糖友吃了二甲雙胍之后感覺到上腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。”

陳小燕教授說，“一般而言，二甲雙胍從小劑量開始可能減少上述不良反應(yīng)，多數(shù)糖友經(jīng)過1-2周左右的適應(yīng)時(shí)間可能慢慢就能接受這個(gè)藥，從而堅(jiān)持下來；另外，改用緩釋片也可以減少上述不適。當(dāng)然，假如服最小劑量仍然不能耐受的話，目前市面上又已經(jīng)有不少降糖療效確切、且具備降以外優(yōu)點(diǎn)的控糖藥了，不一定非要吃這個(gè)藥不可。”

肝腎功能受損的時(shí)候，二甲雙胍的排出會(huì)受到影響，在發(fā)揮作用時(shí)產(chǎn)生的乳酸不能得到肝臟的及時(shí)處理而堆積在體內(nèi)，都會(huì)促使體內(nèi)的乳酸堆積而增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝腎功能不好，如患肝炎、腎臟病的糖友，建議在使用二甲雙胍前慎重評(píng)估能否使用。

由于隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能都會(huì)有隨增齡的減退，因此，對(duì)于老年糖友，即使沒有腎臟基礎(chǔ)病，也建議在使用前評(píng)估一下，如果腎小球?yàn)V過率小于45的話，不建議使用二甲雙胍，應(yīng)優(yōu)先考慮不增加腎臟負(fù)擔(dān)的降糖藥物更穩(wěn)妥。

已有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期大量服用二甲雙胍會(huì)可影響維生素B12的吸收，尤其是服用超5年或老年糖友。

維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致惡性貧血、神經(jīng)損傷等，還會(huì)增加患腦血管病、老年癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果在二甲雙胍治療的過程中發(fā)現(xiàn)存在維生素B12缺乏（如<150pg/ml）并有相應(yīng)的貧血及神經(jīng)損傷證據(jù)，建議暫停二甲雙胍，糾正上述并發(fā)癥后再使用。

國(guó)外有建議長(zhǎng)期服用較大劑量二甲雙胍的糖友，需要定期檢測(cè)并適量補(bǔ)充維生素B12。對(duì)于在使用二甲雙胍的過程中出現(xiàn)不明原因貧血、肢體麻木等問題的糖友，則要注意排除二甲雙胍相關(guān)的上述病變。

由于二甲雙胍的排泄途徑是腎臟，當(dāng)糖友接受造影檢查需要使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)注意碘化造影劑是大分子物質(zhì)，對(duì)于腎功能不太好的糖友而言，有增加造影劑腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，假如恰好這個(gè)糖友還在服二甲雙胍，無疑雪上加霜，可能造成二甲雙胍的體內(nèi)蓄積從而增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于擇期接受造影檢查的糖友，假如腎功能已經(jīng)受損或者是老年糖友，建議檢查前后暫停2天左右，檢查后復(fù)查腎功能再視情況繼續(xù)服藥。

例如，服用二甲雙胍后感到胃脹或不耐受，可以把二甲雙胍放到餐中或后吃，甚至把它掰開分次吃都是可以的。