今年86歲的王伯（化名）被反復(fù)發(fā)作的膽管結(jié)石折磨了二十多年，期間做了大大小小五次取石手術(shù)，既包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)，又有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，但仍舊沒有遏制住結(jié)石的反復(fù)發(fā)作。

今年初，王伯突發(fā)高熱，經(jīng)檢查又發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管有多個結(jié)石，診斷考慮膽管結(jié)石伴膽管炎。經(jīng)過一段時間的抗感染治療，老人的發(fā)熱情況始終控制不好。由于他已經(jīng)接受過多次取石手術(shù)，而且此次發(fā)現(xiàn)的結(jié)石位于肝臟深部，再加上高齡、基礎(chǔ)病多，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都表示治療困難。

肝臟是人體重要的消化器官，具有多種重要的生理功能，包括分泌膽汁。肝臟分泌膽汁后經(jīng)各級膽管逐步匯聚后再排放膽汁進入十二指腸。膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)好比一棵大樹：位于肝內(nèi)的末梢膽管好像樹枝，逐級匯聚；另一部分膽道位于肝外，好比樹干，包括肝總管和膽總管等。根據(jù)結(jié)石分布位置的不同，膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石等。

膽管系統(tǒng)示意圖

折磨王伯二十多年的肝內(nèi)膽管結(jié)石位于肝臟深部，長此以往，它會造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害：一方面容易引發(fā)膽管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸的表現(xiàn)；另一方面，如果膽管炎沒有及時治療，很可能影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化等一系列病變，嚴(yán)重時病人會出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、消化道出血、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重肝硬化表現(xiàn)；再嚴(yán)重的話，還會進一步出現(xiàn)癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，這種危害是長久、致命的。

在朋友的推薦下，王伯慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科趙超塵副主任醫(yī)師的門診，希望能夠有更好的解決辦法。

“當(dāng)時患者的病情極不穩(wěn)定，依舊在反復(fù)發(fā)熱，我們必須得先先想辦法把病情控制住。”趙超塵醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情后，為他制定了合理的治療方案，通過膽管穿刺引流膽汁，把引起反復(fù)發(fā)熱的感染因素控制住，然后再進行經(jīng)皮肝膽管穿刺膽道鏡取石術(shù)。

經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡微創(chuàng)取石示意圖

“這種技術(shù)既避免了肝臟切除的巨大風(fēng)險，還能取凈肝內(nèi)各個位置的膽管結(jié)石，同時還實現(xiàn)了微創(chuàng)的手術(shù)原則，可以稱得上‘小切口，大療效’。”趙超塵醫(yī)生介紹到，簡單來說，手術(shù)過程是在彩超引導(dǎo)下，在肝上打個小洞直達(dá)膽管結(jié)石的部位，然后通過一個不到1cm的小通道逐步將肝內(nèi)膽管結(jié)石取出。

兩種術(shù)式切口對比

趙超塵醫(yī)生表示，對于一些年老體弱的膽道結(jié)石患者來說，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，即使曾經(jīng)做過多次取石手術(shù)的患者也可以耐受這種手術(shù)。

手術(shù)過程非常順利，趙超塵醫(yī)生不僅順利將王伯肝內(nèi)的結(jié)石全部取凈，而且同時把幾處狹窄的膽管都進行了擴張，進一步消除了膽管結(jié)石的誘因。術(shù)后老人恢復(fù)順利，發(fā)熱逐步消退，目前已經(jīng)康復(fù)出院。