張伯的孫女手臂上長了瘢痕
有一天張伯拿著照片來皮膚科咨詢：
“醫(yī)生，我孫女10歲了，
這個瘢痕需要等到孩子幾歲的時候
來處理比較好？”
原來，張伯的孫女6歲時摔了一跤，導致左側肘關節(jié)骨折，當時做了手術，皮膚切口愈合后沒多久就長了瘢痕，沒想到瘢痕越長越大。
近來，孩子反復說瘢痕的地方癢痛難忍，心疼孫女的張伯一直想帶孫女來醫(yī)院給醫(yī)生看看，但孩子父母卻認為孩子年齡還小，要等到成年后才能開始治療瘢痕。
看著孫女越來越難受，張伯心里越來越著急，終于按奈不住來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科門診咨詢。
從臨床表現(xiàn)上，瘢痕可分為4大類：
Part.1淺表性瘢痕
是由于皮膚粘膜的輕微創(chuàng)傷或淺表感染所造成的，顏色偏白色或皮膚顏色，表面稍粗糙，質地柔軟，如果不涉及到美觀的問題，一般不需要特殊治療。
Part.2增生性瘢痕
是由皮膚深部的損傷或感染等原因造成真皮深層尤其是網(wǎng)狀曾的損傷后形成的。這種瘢痕一般不超出原有損傷的范圍，但明顯高出皮膚表面，質地較韌。
在早期，瘢痕呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色，有些患者會伴有輕微癢痛的感覺會，在經(jīng)歷相當一段時期（醫(yī)學中稱之為瘢痕的“增生期”，一般為6個月，具體時間隨體質而變）后紅色減弱，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛感減輕、消失。
建議先來皮膚科就診，由專業(yè)的醫(yī)生判斷瘢痕類型，如果明確是這種類型的瘢痕，可以外涂藥物治療為主或臨床觀察、隨訪為主。
Part.3瘢痕疙瘩
本質上它是一種良性的皮膚腫瘤。瘢痕疙瘩明顯的凸出皮膚表面，顏色紅而發(fā)亮，表面光滑、皮膚緊繃，常見擴張的毛細血管；超出原有創(chuàng)傷部位向外伸出，呈蟹足狀；質地韌甚至硬、彈性差。
患者常感到奇癢或有刺痛感，衣物輕輕觸碰即感疼痛。好發(fā)部位為前胸、后背、耳垂、關節(jié)部位。
瘢痕疙瘩不僅顏色異常、與正常皮膚顏色差別大，且形狀怪異，突出明顯，在這四種瘢痕中是最影響美觀的；如果發(fā)生在關節(jié)部位，還有可能影響關節(jié)的活動功能。同時瘢痕疙瘩也會有不同程度的痛感及癢感，對患者生活質量造成一定的影響。張伯的孫女就是這種類型的瘢痕，應該盡早治療。
Part.4萎縮性瘢痕
亦稱“凹陷性瘢痕”，由于損傷累及皮膚全層以及皮下脂肪所致。最常見于結節(jié)囊腫型痤瘡患者的面部，表現(xiàn)為低于皮膚表面的凹陷，致使面部形成凹凸不平的外觀，俗稱“痘坑”。
雖然該類瘢痕無瘙癢或疼痛等癥狀，該類瘢痕應該以預防為主，出現(xiàn)了結節(jié)囊腫型痤瘡時應該盡早來皮膚科治療痤瘡，以免形成凹陷性瘢痕、影響美觀。如果覺得凹陷性瘢痕影響美觀，可以到皮膚科進行激光治療。
如果已經(jīng)形成了瘢痕，
該怎么治療？
瘢痕表面加壓
多使用彈力套或彈力繃帶。給瘢痕表面施加一定的壓力，可以減少瘢痕的血液供給，抑制瘢痕繼續(xù)增生。
外用藥
多使用硅酮類藥物，有凝膠、乳膏、軟膏、貼膜（俗稱“瘢痕貼”）等劑型，是預防和治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的常規(guī)方法。
局部注射藥物治療
常用的藥物是糖皮質激素、5-氟尿嘧啶、博來霉素等，可使瘢痕內成纖維細胞和膠原萎縮、消失，從而達到治療瘢痕的目的。
肉毒素瘢痕內注射治療是治療瘢痕的一種新型手段，治療后瘢痕疙瘩體積明顯下降，瘢痕硬度、厚度、泛紅程度等均明顯改善。
此外，糖皮質激素與肉毒素聯(lián)合應用，改善瘢痕疙的效果優(yōu)于單獨應用激素或肉毒素。
激光治療
主要由染料激光、強脈沖激光、點陣激光等，可以封閉瘢痕疙瘩的滋養(yǎng)血管、減少血供，刺激瘢痕內部膠原有序地增生，起到軟化瘢痕、促使瘢痕變平、減少復發(fā)等作用。
激光輔助外用藥物導入是一種應用廣泛的聯(lián)合治療方法，能夠促進透皮給藥的吸收，治療后癥狀可以得到改善。
其他
如手術切除瘢痕；放射療法，可采用淺層X線照射或同位素局部照射，但考慮到輻射等不良反應，一般不建議使用；液氮冷凍治療；等等。
上述治療瘢痕的多種方法并非相互對立的，很多情況下需要根據(jù)瘢痕的類型和患者的需求進行多種方法結合的綜合治療。
干貨分享：常見瘢痕“五問”
Q：什么樣的傷口需要提前干預、預防瘢痕形成？
由于我們無法預知創(chuàng)傷后是否會出現(xiàn)瘢痕，更加無法預知瘢痕的類型，出現(xiàn)的瘢痕具體是哪種類型的瘢痕，所以預防是非常重要的。所有皮膚粘膜的傷口都需要提前干預。
Q：擦破皮后如何預防瘢痕形成？
務必牢記這四點！
1) 避免感染：如果傷口小而且沒有流膿，只需要涂抹0.01%至0.1%苯扎氯銨溶液， 5分鐘左右涂抹表皮生長因子凝膠或者抗生素軟膏等，每天重復3-4次。如果傷口比較大或者有流膿表現(xiàn)，建議及時來醫(yī)院就診進行專業(yè)的處理。不建議用酒精或安爾碘、雙氧水等消毒有皮膚破損的外傷處。不可自行涂抹中草藥偏方、藥膏，不然可能導致傷口感染。
2) 傷口保濕：保持濕性環(huán)境有助于減輕瘢痕形成，可使用抗生素軟膏或者醫(yī)用敷料（瘢痕貼）進行傷口保濕。
3) 傷口愈合后可以涂抹硅酮類藥物預防瘢痕形成，或者在傷口愈合過程中外貼含有硅酮成分的醫(yī)用敷料（瘢痕貼）既可以保濕又可以預防瘢痕。
4) 早期來醫(yī)院進行點陣激光或者微針治療有助于預防瘢痕形成。
Q：燙傷后如何預防瘢痕形成？
1） 降溫：根據(jù)具體情況，燙傷后盡可能馬上流動水沖洗或者冰敷燙傷處皮膚。
2） 避免戳破表皮。
3） 盡早來醫(yī)院進行處理
Q：手術傷口怎么減少瘢痕的形成？
按醫(yī)囑規(guī)律返院進行傷口換藥；
可以用凡士林紗塊或紅霉素百多邦等軟膏涂抹在傷口處，使傷口處于濕性環(huán)境中；
拆線當天可以外用硅酮類藥物以及穿戴加壓繃帶進行局部加壓等處理，也可以來醫(yī)院進行點陣激光或黃金微針等處理，建議堅持3~6個月，有助于預防瘢痕形成或者促進疤痕的褪色、軟化、減輕痛癢等癥狀。
對于張力較大的傷口，拆線后可使用減張膠布或減張器，避免傷口變寬。
Q：剖腹產留下的疤痕，可以去除嗎？
答案是肯定的。做完剖腹產后留下疤痕，其實越早治療越好，可以在早期就外用硅酮凝膠或者貼上硅酮疤痕貼片，可以起到預防疤痕形成或淡化疤痕的作用；同時來醫(yī)院進行點陣激光或黃金微針處理。
如果上述處理效果不好，可以等到哺乳期結束，到皮膚科進行疤痕封閉治療。
指導專家
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
皮膚科朱慧玲 主治醫(yī)師
