在過去的30年間，中國結直腸癌患病人數(shù)增長了700%，并超過美國成為全球結直腸癌患病人數(shù)最多的國家。2022年,國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥報告（匯總全國腫瘤登記處2016年的登記資料）顯示，結直腸癌發(fā)病人數(shù)達到40.8萬人，死亡人數(shù)達19.6萬人，2000—2016年結直腸癌發(fā)病趨勢及死亡趨勢均呈上升趨勢，防控形勢嚴峻。

“息肉會癌變。”廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內科陳科全副主任醫(yī)師介紹，絕大多數(shù)結直腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來，而其他病理類型的結腸息肉癌變率較低。

“好的內鏡醫(yī)生一定是一名技能工匠。”廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內科主任陳學清認為，消化內科醫(yī)生一定要學會做內鏡，通過反復練習，練就一雙“火眼金睛”，才能對疾病有一個更好的認知。

談起科室的發(fā)展，陳學清滔滔不絕，他不想打造一個“巨無霸”的科室，而是主動“減脂瘦身”，通過合理設置床位數(shù)，提升病床周轉率，在節(jié)省病人費用的同時，打造了一個“小而精”的團隊，讓病人得到了更好的就醫(yī)體驗。

超四成腺瘤性息肉會成癌

在全球范圍內，大腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤；在全國，結直腸癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第二，嚴重威脅廣大民眾的生命健康，帶來很大社會經(jīng)濟負擔。

大腸癌早期發(fā)病隱蔽，大部分患者在出現(xiàn)癥狀被確診時已是中晚期，治療的社會成本高但效果差。因此，早期結腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)結腸息肉進行切除是遏制結直腸癌高發(fā)的有效措施。

進行結腸鏡檢查是早期篩查的一種主要手段。陳科全說，45歲以上中老年群體，罹患結直腸癌概率會逐年上漲，建議盡早做結腸鏡檢查體檢，防患于未然。如果年齡沒有超過45歲，但存在結直腸癌家族史，吸煙酗酒喜歡吃腌制燒烤食物等不良生活習慣，容易發(fā)生便秘的人群，建議到醫(yī)院做一次結腸鏡檢查。

做一次結腸鏡，有效期多久？

陳科全表示，至少80%—95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進化”過來，需要5—15年不等，但有些人也可能會進展得很快。“患者做一次結腸鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變情況，未來5年內一般不會出現(xiàn)惡性腫瘤。”

大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長在腸管內面的“肉疙瘩”。小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；數(shù)量上從1個至數(shù)個不等。陳科全說，有研究表明，腺瘤性息肉有40%—60%的機會變成癌癥，“一般文獻報道是5—8年，但我在臨床上看到的最快一年就發(fā)生改變。”

陳科全建議，如果在第一次腸鏡檢測后，發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉且得到切除后，可在第二年進行復查，但如果是腺瘤性息肉伴有早期癌特征時，則建議患者在切除息肉的半年時間內進行復查，若沒有發(fā)生異樣，則兩年復查一次即可。

預防是最經(jīng)濟最有效的治療手段。陳科全給出了防癌小妙招，他認為，結直腸癌發(fā)生與基因有一定關系，但平時只要改善生活方式，比如多吃蔬菜水果，堅持體育鍛煉及養(yǎng)成良好的飲食作息習慣，促進腸道的蠕動，減少糞便毒素對腸道的不良刺激，就能達到一定的預防效果。

內鏡醫(yī)生需練就一雙“火眼金睛”

許多早期癌癥都是沒有癥狀，但在接觸了許多早期癌圖像后，“看得多，腦子里就有這根弦，懂得分析其中的規(guī)律，認識早期癌的模樣”。高水平的消化內鏡醫(yī)生需要練就一雙火眼金睛。

消化內鏡是一門技術活，如果想要技術爐火純青，沒有捷徑，只能通過反復操作，直到形成手部肌肉記憶為止。陳科全回憶，剛工作時，自己很羨慕老師的高超技術，即使是照著模樣畫葫蘆，也沒法達到同樣的效果，“后來做的次數(shù)多了，才能感悟到其中的細微差別，比如旋轉一個旋鈕，力度和幅度都有講究，一毫一厘的差別，都會影響圖像的穩(wěn)定度和清晰度。”

這幾年，大家有一種體會，醫(yī)院消化內科正在走上發(fā)展的快車道。

科室的硬件得到了改善。陳學清剛加入醫(yī)院時，消化內科僅有10余張床位，規(guī)模不大，僅有3間內鏡室，病人做胃腸鏡等待時間很長；如今在大坦沙院區(qū)，消化內科總共有48張床位，有1500平方米的消化內鏡中心，可以同時開展12臺胃腸鏡檢查術，大大縮短了病人等候時間，就醫(yī)體驗得到了極大的改善。

科室開展技術越來越多。早期結直腸癌、早期食管癌和早期胃癌的篩查與內鏡下切除是發(fā)展重點之一，應用染色放大結腸鏡和胃鏡，可以觀察到早期癌的不規(guī)則腫瘤微血管和腫瘤微結構，進而判斷早期癌的性質范圍和浸潤深度，確定是否直接可以通過胃腸鏡應用專用的切開刀進行切除，胃腸鏡下切除早期癌是超級微創(chuàng)的方法，療效與外科手術相當，但是手術創(chuàng)傷及費用相對較低。

日前，陳科全就為一名早期直腸癌患者開展了結腸鏡下的剝離手術，將腫物順利切除。“這位患者是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)直腸有一處扁平隆起，通過染色放大腸鏡觀察考慮為早期直腸癌，需要住院進一步診治。”

陳科全說，經(jīng)過評估檢查后建議在結腸鏡下進行病灶的切除，“早期結直腸癌在結腸鏡下完整將病灶切除之后，通過病灶病理確診為根治性切除，可以不需要追加手術和化療等治療，是超級微創(chuàng)的一種技術。”陳科全為她順利完成了這臺腸鏡下的早期直腸癌根治術，第二天患者便康復出院了。

陳科全還介紹了科室的兩大特色，分別是與國家呼吸中心合作開展的食管氣管瘺治療，以及十二指腸鏡下膽總管結石清除術。

作為消化內科學科帶頭人，陳學清對科室醫(yī)生有更高的要求——不僅是要做好一位臨床醫(yī)生，而且要發(fā)明東西和專利，改善技術，“代表你對該領域有貢獻，努力成為了領跑者，不要只是跟跑者。”

作為消化內科學科帶頭人，陳學清對科室醫(yī)生有更高的要求。

人才是第一資源。兩年來，科室通過引育結合的方式，引進了高素質的人才，打造了一支多元化高素質的人才隊伍。在陳學清看來，多元化的人才結構，才能碰撞出思想火花，增強團隊的活力。

展望未來，陳學清還希望構建一個研究型的團隊，深入開展臨床研究，開展免疫性腸道疾病的機制研究等，關注腸道菌群與呼吸道疾病之間的關系等，“如果沒有好的研究團隊，就像是缺了一條腿，將來競爭就會處于弱勢。”

【撰文】南方日報黃錦輝