???“蚯蚓腿”的醫(yī)學(xué)名稱是靜脈曲張，在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達(dá)90%以上。下肢靜脈曲張從外觀上來看，多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。看似不痛不癢沒問題，實(shí)際上有很多危害。
Q1
河北讀者王女士問：請(qǐng)問小腿前側(cè)一根血管十分凸顯，而且較粗，請(qǐng)問是靜脈曲張嗎？靜脈曲張是怎么產(chǎn)生的？
1）是的，靜脈曲張初期的癥狀表現(xiàn)為站立時(shí)下肢出現(xiàn)像蚯蚓一樣凸起來的團(tuán)塊，而團(tuán)塊在平臥時(shí)可消失，這是最主要的表現(xiàn)，也是靜脈曲張的早期表現(xiàn)，這時(shí)我們就要給予足夠的重視，早期的就診檢查，早期的預(yù)防與干預(yù)。
2）下肢靜脈曲張的原因主要有兩個(gè)方面。第一、先天因素，靜脈壁相對(duì)薄弱，瓣膜缺陷，靜脈壁的相對(duì)薄弱，在靜脈壓力作用下就可以導(dǎo)致擴(kuò)張，露出的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，因而發(fā)生了瓣膜功能相對(duì)不全而導(dǎo)致的靜脈血液倒流，從此產(chǎn)生了靜脈曲張，同時(shí)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，靜脈本身有重力的作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生的一定壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但是當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，超過瓣膜所能承受的壓力時(shí)，瓣膜就開始出現(xiàn)脫垂，關(guān)閉不嚴(yán)，這也是為什么長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作的人群，容易得靜脈曲張的原因；
第二、由于深靜脈血栓導(dǎo)致深靜脈回流不暢，繼而淺靜脈特別是大隱靜脈起到病理性代償擴(kuò)張，而導(dǎo)致的靜脈曲張。
Q2
山東讀者張女士問：最開始我發(fā)現(xiàn)小腿有血管凸出了，以為是皮膚問題沒有在意，沒想到現(xiàn)在，每天下午小腿常會(huì)脹痛，有時(shí)晚上還疼著睡不著，請(qǐng)問這是靜脈曲張嗎？有什么自測(cè)的方法嗎？
1）這位女士描述的癥狀很可能會(huì)是靜脈曲張，靜脈曲張初期從癥狀上看，主要表現(xiàn)為下肢的沉脹、酸脹，尤其是站立一天，到夜晚時(shí)，酸脹的感覺會(huì)更加嚴(yán)重，需躺在床上將雙腿墊高才能夠得到緩解，若迂曲靜脈里面的血栓形成可以導(dǎo)致局部的劇烈疼痛，并可觸摸到發(fā)硬的包塊，甚至可以形成色素沉著、潰瘍。
2）下肢靜脈曲張一般都可以通過腿部表現(xiàn)觀察得出，一些基本的體格檢查包括大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)等。
大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)具體操作方法如下：患者平臥位，抬高下肢排空靜脈，在腹股溝下方扎一止血帶壓迫大隱靜脈，后站立，釋放止血帶10秒內(nèi)如出現(xiàn)自上而下的靜脈充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。
深靜脈通暢試驗(yàn)具體操作方法如下：取站立位，于腹股溝下方扎一止血帶，待大隱靜脈充盈后，囑患者用力踢腿10余次，如果充盈的靜脈為出現(xiàn)明顯減輕或消失，則提示深靜脈阻塞。當(dāng)然要確診的話，就要進(jìn)行更仔細(xì)的體格檢查，必要時(shí)需進(jìn)行靜脈超聲或造影檢查。
Q3
湖南讀者劉女士問：我和我的同事下肢有靜脈曲張，但我的現(xiàn)在只在腿后側(cè)，她的小腿前后的皮膚都變得坑坑洼洼的，而且還有明顯瘙癢。請(qǐng)問這是嚴(yán)重程度的差別嗎？我是不是會(huì)逐漸發(fā)展到那種程度？聽說靜脈曲張嚴(yán)重了也會(huì)想糖足一樣潰爛，需要截肢，請(qǐng)問是真的嗎？
1）目前臨床上，下肢靜脈曲張，應(yīng)用最廣泛的分類方法是下肢 CEAP分級(jí)法。
C0級(jí)是最輕的，有癥狀無沒有明現(xiàn)體征。
C1級(jí)，僅有一些毛細(xì)血管擴(kuò)張的靜脈曲張。
C2級(jí)，是存在了淺靜脈曲張。
C3級(jí)存在一定水腫。
C4級(jí)，除了以上癥狀以外，還有營養(yǎng)障礙、色素沉著、濕疹。
C5級(jí)，是皮膚營養(yǎng)障礙，形成潰瘍已經(jīng)愈合。
但是C6級(jí)的靜脈曲張，存在未愈合的潰瘍，又稱之為老爛腿。早期的臨床干預(yù)，患者的預(yù)后是非常理想的，如果病情發(fā)展到較嚴(yán)重的等級(jí)，那么患者就需要很長(zhǎng)的時(shí)間的康復(fù)過程，對(duì)患者的心理與經(jīng)濟(jì)方面都會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)。
2）靜脈曲張發(fā)展到最嚴(yán)重的階段會(huì)形成類似糖尿病足一樣的潰爛，但是這兩者疾病的病因不同，糖尿病足主要的病因是糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈血管閉塞，感染及外傷多病因引起的。
而靜脈曲張的潰爛是由于下肢長(zhǎng)期淤血，造成毛細(xì)血管的壓力升高，引起毛細(xì)血管內(nèi)的血液成分滲出到表皮，導(dǎo)致表皮的色素沉著。
另外，血液中的一些物質(zhì)會(huì)刺激表皮產(chǎn)生瘙癢，如果較為嚴(yán)重，則會(huì)造成皮膚反復(fù)的破損。而在感染及局部的淤血基礎(chǔ)下，則會(huì)造成營養(yǎng)狀態(tài)差，出現(xiàn)慢性破潰，手術(shù)后，長(zhǎng)期換藥可以逐漸恢復(fù)，不需要截肢。
Q4
江蘇讀者陸女士問：靜脈曲張會(huì)遺傳嗎？有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？
1）下肢靜脈曲張是靜脈壁結(jié)構(gòu)異常以及靜脈壓力增高導(dǎo)致，遺傳與基因在下肢靜脈曲張的發(fā)生中起重要作用，
2）一、主要病因包括
1、先天遺傳的淺靜脈壁薄弱可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，60.4%的患者有慢性靜脈疾病的家族病史。
2、靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)與功能不良。
二、誘發(fā)因素包括
1、與隨年齡的增長(zhǎng)靜脈瓣膜張力逐漸降低有關(guān)，老年人常因小腿肌肉泵功能減弱，不足以對(duì)抗靜脈流出阻力，造成血液回流困難、下肢靜脈持續(xù)高壓，從而形成下肢靜脈曲張。
2、體重與原發(fā)性靜脈疾病的臨床嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，超重和肥胖是慢性原發(fā)性靜脈疾病患者病情加重的危險(xiǎn)因素。
3、靜脈曲張?jiān)谌焉锲陂g尤為常見，妊娠前3個(gè)月(即妊娠前期)時(shí)未檢出靜脈缺陷癥狀的孕婦隨孕周的增加，出現(xiàn)靜脈曲張情況增加。
4、在不同的職業(yè)人群中，下肢靜脈曲張的患病率存在較大差異，這主要與不同職業(yè)的工作環(huán)境、性質(zhì)及工作要求所導(dǎo)致的重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)久站立等行為有關(guān)。
5、吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、肥胖及靜脈炎等，均可引起靜脈內(nèi)長(zhǎng)期壓力升高，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
Q5
山西讀者沈先生問：我的小腿出現(xiàn)了靜脈曲張，醫(yī)生建議我做微創(chuàng)手術(shù)，說只有手術(shù)才能治愈，請(qǐng)問這是真的嗎？我在網(wǎng)上看到不少人說抹凝膠、泡腳和按摩也緩解、治療靜脈曲張，請(qǐng)問這有道理嗎
1）靜脈曲張達(dá)到臨床分級(jí)C2級(jí)以上時(shí)，我們會(huì)建議患者行手術(shù)治療，目前我們可以微創(chuàng)行下肢大隱靜脈射頻消融術(shù)治療，通過對(duì)迂曲靜脈留置導(dǎo)管或者導(dǎo)絲，給予一定量的射頻、微波或者激光對(duì)血管內(nèi)膜進(jìn)行燒灼達(dá)到無菌性閉合。
微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張主要優(yōu)勢(shì)是術(shù)后恢復(fù)快，門診就可以做這個(gè)手術(shù)，術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥不影響工作、學(xué)習(xí)。
因此對(duì)于下肢靜脈曲張的患者，可以選取這種方式進(jìn)行手術(shù)治療，而且微創(chuàng)治療靜脈曲張沒有明顯的手術(shù)禁忌證。
2）網(wǎng)上看到不少人說抹凝膠、泡腳和按摩也緩解、治療靜脈曲張，這些方式只能暫時(shí)的緩解靜脈曲張的癥狀，并不能從根本上治療下肢靜脈曲張。
不恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞讲粌H會(huì)延誤疾病的治療，使疾病逐漸惡化，而且會(huì)造成下肢局部皮膚的感染，破潰。
因此，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張，我們還是建議積極到正規(guī)醫(yī)院的血管外科進(jìn)行早期的干預(yù)/治療。
Q6
上海讀者衛(wèi)女士問：請(qǐng)問下肢靜脈曲張手術(shù)之后是否會(huì)復(fù)發(fā)？怎樣做才能避免復(fù)發(fā)？我看網(wǎng)上有人用毛細(xì)血管硬化劑注射之后， 血管就不見了，請(qǐng)問這是治愈嗎？
1）下肢靜脈曲張好了有可能再次復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)的幾率不是非常高。如果在日常生活中能夠做好預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，那么復(fù)發(fā)幾率也能降得更低。治愈以后不要長(zhǎng)時(shí)間坐著、要適度鍛煉身體、經(jīng)常進(jìn)行腿部按摩。
2）主要預(yù)防下肢靜脈曲張的方法包括
1、穿彈力襪，早上起床之前要穿好彈力襪，主要是為了避免腿部積血。
2、反向按摩，反向按摩和平時(shí)的按摩相反，平時(shí)習(xí)慣從上到下按摩。為了防止靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā)，可以從腳的末端一直到人體軀干進(jìn)行按摩，可以搓按、揉捏、拍打等。逆向按摩不僅可以緩解疲勞、放松肌肉、激活血液循環(huán)，還可以防止下肢靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā)。
3、堅(jiān)持走路，預(yù)防下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)最好的方法就是堅(jiān)持走路，每天行走一定時(shí)間，可以加速下肢的血液循環(huán)，行走后腳底會(huì)像泵一樣讓血液回流，讓血液循環(huán)的速度加快，身體體質(zhì)也能變得越來越好。
4、飲食調(diào)節(jié)方法，平時(shí)應(yīng)該多吃低熱量、低脂肪、清淡食物，像粗糧、瘦肉、全麥、大豆、綠色青菜、堅(jiān)果、水果等就不錯(cuò)，可以改善血液循環(huán)、溫通經(jīng)絡(luò)、減輕腿部的沉重感。
3）對(duì)于一些癥狀較輕的局部靜脈毛細(xì)血管硬化劑注射也同樣可以達(dá)達(dá)到治療的效果。
Q7
山東讀者李女士問：請(qǐng)問靜脈曲張襪有用嗎？直接在網(wǎng)上購買可以嗎？如何判斷靜脈曲張襪適合自己？
1）在臨床上靜脈曲張的患者穿襪子是有用的，一般來說靜脈曲張的患者所穿的襪子叫做醫(yī)用靜脈彈力襪，這種襪子能夠形成遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，能夠促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈血管的壓力，從而減輕患者的臨床癥狀。
所以說靜脈曲張的患者穿襪子是有用的。當(dāng)然需要強(qiáng)調(diào)的是，如果患者的靜脈曲張病情很重，這時(shí)候僅僅穿襪子，并不能夠起到治愈作用，這時(shí)候建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行積極的手術(shù)治療為好。
2）靜脈曲張襪的購買方式可以選擇在藥店或者是上網(wǎng)買，靜脈曲張襪的選擇，主要看治療的目的。如果因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)存在久站、久坐，想通過靜脈曲張襪來預(yù)防靜脈曲張的情況，應(yīng)使用中筒、一級(jí)露趾的彈力祙。
如果已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張，想通過靜脈曲張襪進(jìn)行保守治療，這種情況應(yīng)選擇長(zhǎng)筒或中筒的，二級(jí)以上的露趾彈力祙。長(zhǎng)筒或中筒的選擇，主要依賴于血管是否已經(jīng)約過膝關(guān)節(jié)。
如果曲張的血管越過膝關(guān)節(jié)，應(yīng)使用長(zhǎng)筒的彈力祙。如無特殊情況，盡量雙腿同時(shí)使用彈力醫(yī)療襪，以提高舒適度，使病人能夠很舒適的進(jìn)行彈力襪的穿著。
Q8
安徽讀者岳先生問：我的下肢有一團(tuán)一團(tuán)曲張的靜脈，但沒有任何不舒服，請(qǐng)問這種情況需要治療嗎？
A
患者有下肢靜脈曲張，但沒有疼痛，沒有任何不舒服，建議您可以做一個(gè)下肢淺靜脈的彩超，評(píng)估一下淺靜脈瓣膜功能與大隱靜脈是否存在很嚴(yán)重的返流，測(cè)量返流時(shí)間，如果存在手術(shù)指征，也是需要治療的，如果靜脈曲張的初期沒有進(jìn)行及時(shí)可靠的治療，時(shí)間越久就會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。例如導(dǎo)致皮膚瘙癢、皮膚色素沉著、濕疹的出現(xiàn)，靜脈曲張內(nèi)血栓形成、潰瘍、破裂出血的現(xiàn)象。
對(duì)于靜脈曲張的初期治療，主要采用保守治療的方式，保守治療是通過避免久站久坐、穿彈力襪和藥物治療，減輕病人的癥狀，延緩靜脈曲張的進(jìn)展。其次是從飲食方面著手，多吃富含膠原蛋白的食物，如酸奶、紅棗、阿膠、海參、豬蹄等，可增加膠原蛋白，促進(jìn)血管的彈性增加。
再者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缬斡臼亲詈玫腻憻挿绞剑环矫嫔眢w可以不負(fù)重，另一方面水的壓力可以促進(jìn)血液的循環(huán)。因?yàn)槿说男⊥葧?huì)出現(xiàn)收縮，人的小腿肌肉叫做第二心臟，游泳能夠有效地促進(jìn)小腿肌肉的靜脈回流，讓更多的血液回到心臟，避免血液在腿部淤積，及避免靜脈曲張加重。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國委員
專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治有較深的研究。
出診時(shí)間：
周三上午
周一上午及周四上午
副主任醫(yī)師 ，醫(yī)學(xué)博士，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)血管通路專業(yè)委員會(huì)委員，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。
在血管外科工作多年，擅長(zhǎng)下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢深靜脈血栓急慢性期的腔內(nèi)治療；下肢動(dòng)脈硬化癥，糖尿病足，急性動(dòng)脈栓塞和脈管炎的腔內(nèi)及手術(shù)治療；血透通路的維護(hù)，主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)及介入治療。下肢慢性淋巴管疾病的治療。
出診時(shí)間：
周二上午、周五上午
周一下午
主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)青委委員；中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員。多次到美國，德國，日本，韓國等頂級(jí)血管外科中心研修周圍血管疾病的診治。
從事血管介入外科10余年，擅長(zhǎng)一站式局麻美容微創(chuàng)靜脈曲張治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（無支架化治療）；腹主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)治療；下肢深靜脈血栓；糖尿病足；頸動(dòng)脈狹窄；鎖骨下動(dòng)、靜脈狹窄或閉塞；肺栓塞；肢體動(dòng)脈栓塞；透析通路的建立維護(hù)及并發(fā)癥的治療。
出診時(shí)間：
周一上午、周四上午
周三上午
在讀醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師，擅長(zhǎng)血管外科常見病及多發(fā)病的診治，現(xiàn)主要致力于血管外科方向腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。
