今年73歲的尤奶奶
是一位有多年心臟病史的患者
曾經(jīng)因房顫、心功能不全
多次到醫(yī)院接受治療
兩個(gè)月前，她在家中浴室不慎滑倒
當(dāng)時(shí)就感覺到右側(cè)的髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛
無(wú)法起身站立
家人連忙把老人家送到醫(yī)院
檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折
由于尤奶奶自身基礎(chǔ)疾病纏身
除了房顫、左心功能衰竭等心臟問題
還合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、肺水腫、
高血壓、低鉀血癥、
低蛋白血癥、焦慮抑郁狀態(tài)等
醫(yī)生建議先進(jìn)行保守治療
但髖部疼痛、胸悶、頭暈的癥狀
仍然沒有好轉(zhuǎn)
為了獲得更好的治療
尤奶奶輾轉(zhuǎn)幾個(gè)大醫(yī)院
均因高齡且內(nèi)科基礎(chǔ)疾病多
增加了股骨頭手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而不敢輕易決斷
一次偶然的機(jī)會(huì)
家屬在媒體上看到了
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科盧偉杰主任的一篇報(bào)道
于是抱著一線希望
來到盧偉杰主任的門診
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診
“由于患者高齡且合并多種基礎(chǔ)病，如果選擇保守治療的話，需要臥床2-3個(gè)月，會(huì)導(dǎo)致多種臥床并發(fā)癥，可能會(huì)危及患者生命安全，只有通過手術(shù)治療才有機(jī)會(huì)使患者康復(fù)，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高可能會(huì)對(duì)患者心肺功能造成打擊。”
盧偉杰主任充分了解了尤奶奶的病情之后，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診討論。
心血管內(nèi)科羅碧輝主任發(fā)現(xiàn)尤奶奶竟然是自己的“老病號(hào)”，“患者有甲亢病史，曾經(jīng)在我們醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，后來因?yàn)榉款潯⑿墓δ懿蝗榷啻蝸磉@里治療。”羅碧輝主任認(rèn)為，以患者當(dāng)前心血管的條件，如果進(jìn)行股骨頭手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常高，“可以先由我們心內(nèi)科將房顫和心功能不全的問題穩(wěn)定住，等待最合適手術(shù)的時(shí)機(jī)。”
穩(wěn)定病情，制定個(gè)體化治療方案
經(jīng)過心血管內(nèi)科近1周的悉心治療與照料，尤奶奶病情穩(wěn)定，經(jīng)過關(guān)節(jié)外科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科會(huì)診評(píng)估之后，確認(rèn)患者能夠耐受手術(shù)，為她制定了個(gè)體化的綜合治療方案，“考慮到患者的病情，我們采用轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的方案，手術(shù)微創(chuàng)，緩解老人家的疼痛。”盧偉杰主任治療組通力協(xié)作，由李之琛副主任醫(yī)師主刀順利完成這臺(tái)手術(shù)。
由于患者內(nèi)科疾病較多，為保障安全，尤奶奶在ICU度過了最為關(guān)鍵的ICU監(jiān)護(hù)期，尤奶奶各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，很快便轉(zhuǎn)回到關(guān)節(jié)外科普通病房，在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者內(nèi)科情況穩(wěn)定、傷口愈合良好，術(shù)后6天順利康復(fù)出院。
骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，其最大的危害就是導(dǎo)致骨折，特別是髖部骨折因高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用、低生活質(zhì)量的特點(diǎn)，成為老年朋友的“噩夢(mèng)”，“臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，八九十歲的老人發(fā)生髖部骨折的情況并不少見，這類人群基礎(chǔ)疾病較多，治療上較為困難，往往需要多學(xué)科通力協(xié)作，才能讓患者有條件接受手術(shù)、平安度過圍手術(shù)期、恢復(fù)行走能力，獲得較好的愈后生活質(zhì)量。”盧偉杰主任建議，對(duì)于這類年齡大、基礎(chǔ)病多的骨折患者，在治療方面需要發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，讓老“人生最后一次骨折”不再可怕。
