近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉手術(shù)科，成功為一例4個月大的嬰兒實(shí)施雙眼先天性白內(nèi)障摘除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)。
小兒白內(nèi)障手術(shù)一直是眼科界的難點(diǎn)，因其眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，組織嬌嫩，從手術(shù)切口設(shè)計(jì)、撕囊特點(diǎn)、皮質(zhì)吸出到后囊切開，前段玻璃體的處理都與成人有很大的不同，嬰兒的手術(shù)難度更是成倍增加。同時，嬰幼兒的麻醉風(fēng)險更大，藥量控制、指標(biāo)變化及應(yīng)對，均需要嚴(yán)密監(jiān)測及隨時應(yīng)對。
因此，無論對于眼科還是麻醉科，嬰兒的白內(nèi)障手術(shù)對醫(yī)生來說都是極大的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能應(yīng)對。
該患兒來自東莞，自出生后父母就發(fā)現(xiàn)其雙眼瞳孔區(qū)是白色。孩子長相乖巧可愛，但因視力極差，孩子對外界事物的光線引逗幾乎沒有反應(yīng)。
這讓孩子家長憂心忡忡，常常以淚洗面，輾轉(zhuǎn)在各大醫(yī)院求醫(yī)問診。歷經(jīng)重重困難才通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科找到程浩教授。
經(jīng)程浩教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)孩子患有雙眼先天性白內(nèi)障。
白內(nèi)障是人眼睛里面的晶狀體渾濁從而影響視力的情況，先天性白內(nèi)障就是出生前后即存在或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障，可能單眼發(fā)病，也可能雙眼同時或先后發(fā)病。
在我國流行病學(xué)調(diào)查中，約22%-30%盲童由先天性白內(nèi)障致盲，占失明原因的第二位。
嬰幼兒時期正是小兒視力發(fā)育的關(guān)鍵時期，長時間不能接受外界正常的光線刺激，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視。如果錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，即便以后做了白內(nèi)障，也會因弱視等視覺發(fā)育障礙導(dǎo)致患兒視力無法提高。
程浩教授立即邀請麻醉手術(shù)科、兒科等多學(xué)科一同會診，開展病例討論，幸運(yùn)的是，孩子其他生命體征一切正常，只有眼睛存在先天性的問題。排除其他風(fēng)險之后，程浩教授專業(yè)團(tuán)隊(duì)為孩子做了周密的術(shù)前準(zhǔn)備。
“普通的白內(nèi)障手術(shù)，我們一般都是兩只眼分開做，但由于這個孩子太小了，需要進(jìn)行風(fēng)險相對較大的全身麻醉，為了避免兩次全身麻醉所帶來的不可預(yù)估的風(fēng)險，我們就要一次性解決患兒雙眼白內(nèi)障的問題。”程浩教授說。
6月2日，麻醉手術(shù)科經(jīng)驗(yàn)豐富的溫曉暉主任為患兒配置了最適合的麻醉藥量，并在手術(shù)過程中全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保孩子的安全。
另一邊，程浩教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施雙眼白內(nèi)障摘除+前段玻璃體切除術(shù)，根據(jù)嬰兒的特點(diǎn)，專門采取了反眉弓改良型鞏膜隧道切口，“我們手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，孩子的雙眼晶體已經(jīng)像是豆腐渣一樣混濁，完全不透光。”程浩教授為這個小小患兒進(jìn)行精細(xì)化操作，克服了瞳孔變小、心率加快、眼球柔軟、囊膜堅(jiān)韌等重重困難，清除了豆腐渣樣的混濁晶體，并做了前段玻切以預(yù)防后發(fā)障及青光眼等可能發(fā)生的并發(fā)癥。
雙眼手術(shù)在多學(xué)科的共同努力下，歷時一個小時順利完成，在手術(shù)臺上看著患兒雙眼瞳孔區(qū)恢復(fù)了正常的顏色，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都滿懷喜悅，輕輕舒了一口氣。
術(shù)后患兒恢復(fù)良好，也像一名小戰(zhàn)士一樣沒有哭鬧，對于眼前的手電筒的光線也重新有了反應(yīng)，“這次手術(shù)只能說是成功了一半，等孩子兩歲左右，我們還需要第二次手術(shù)給他植入人工晶體。”
程浩教授說，嬰幼兒的視覺系統(tǒng)具有一定的特殊性，包括眼球仍在發(fā)育、屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，可能伴有弱視、術(shù)后炎癥反應(yīng)等，在第二次手術(shù)前，需要給患兒進(jìn)行持續(xù)性的屈光校正和視力訓(xùn)練，防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育，“還是有希望讓孩子能夠像正常人一樣生活工作。”
專家提醒
程浩教授特別提醒家長們，要留意觀察孩子的用眼習(xí)慣，可以在家中進(jìn)行自測：在孩子玩耍或看電視的時候悄悄蓋住一側(cè)眼睛，要是沒遮住的眼睛視力好，孩子會繼續(xù)玩耍或觀看；要是沒遮住的眼睛視力不好，孩子就會不停的用手推開遮擋物，甚至哭鬧。一旦出現(xiàn)這種情況，就說明沒被遮住的一側(cè)眼睛視力不好，患兒父母就要及時帶患兒到醫(yī)院來檢查。
家長還可以在黑暗的地方觀察孩子的瞳孔區(qū)反光，小手電筒在30-45cm處照射單眼，1m處照射雙眼，觀察瞳孔區(qū)的反光，正常的孩子瞳孔區(qū)是橘紅色反光，雙眼對稱。如果紅光反射很暗或不對稱，有固定暗點(diǎn)，不隨眨眼移動，出現(xiàn)白色反射光，則需要到眼科檢查。
此外，包括白內(nèi)障在內(nèi)的多種眼病可能導(dǎo)致孩子的瞳孔區(qū)發(fā)白，叫做“白瞳癥”，一旦發(fā)現(xiàn)，定要盡早就醫(yī)。
專家介紹
眼科主任，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，留美歸國人員，中山大學(xué)中山眼科中心博士畢業(yè)。美國哥倫比亞大學(xué)Edward eye institute及紐約哥倫比亞大學(xué)/紐約大學(xué)聯(lián)合眼底黃斑遺傳病研究中心 Columbia/New York University Macular Genetics Study (MGS)訪問學(xué)者。
擔(dān)任廣東省眼健康協(xié)會眼與全身病專委會副主任委員、廣東省保健協(xié)會視覺保健分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會眼科分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科委員會常務(wù)委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會視覺健康分會副主任委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會眼科分會常務(wù)理事、中國微循環(huán)學(xué)會眼影像學(xué)組全國委員、中國微循環(huán)學(xué)會白內(nèi)障學(xué)組全國委員等職。
從事眼科臨床工作近30年，熟練掌握眼科各類疾病診斷及手術(shù)，對于眼科疑難危重病的診斷治療方面能力突出、尤其在復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病、各種復(fù)雜類型的白內(nèi)障以及功能性人工晶體植入手術(shù)方面具有較深的造詣，擅長各種復(fù)雜白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變，黃斑疾病、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、高度近視ICL晶體植入、斜視、弱視及眼眶、眼部整形方面的診治。
出診時間：
大坦沙院區(qū)：周四下午
沿江院區(qū)：周一、周三上午
麻醉手術(shù)科副主任，麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主任主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，擅長：胸外科手術(shù)麻醉、老年患者外科手術(shù)麻醉，小兒麻醉氣道管理等。
