陳女士今年五十出頭，原本熱愛運(yùn)動的她這些年卻因腿疼的問題而困擾不已，隨著年齡的增長，右側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛更加劇烈，甚至導(dǎo)致了“長短腿”，走路不得不一瘸一拐，嚴(yán)重影響到她的正常生活。
到醫(yī)院檢查確診為股骨頭壞死，但出于對手術(shù)的恐懼心理，她遲遲不愿意接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而是采取保守治療，但眼看著情況非但沒有好轉(zhuǎn)，而是向著更嚴(yán)重的情況發(fā)展。“之前聽說換髖關(guān)節(jié)很痛苦，就算換了也可能還是這樣一瘸一拐。”陳女士思前想后，決定來到廣州求醫(yī)，在朋友推薦下預(yù)約了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科盧偉杰主任的門診。
經(jīng)過一番詳細(xì)的病史詢問和體格檢查后，結(jié)合X片，盧偉杰主任診斷其為右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎，而且已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。
術(shù)前CT
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見的髖關(guān)節(jié)疾病之一，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上的缺陷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和股骨頭移位，也被稱為半脫位，更嚴(yán)重時甚至?xí)耆撐弧?/p>
若治療不及時延續(xù)至成年，可能引起不同程度的髖臼和股骨發(fā)育畸形，肢體不等長或步態(tài)異常。過淺的髖臼可致應(yīng)力集中，反復(fù)磨損可引起骨性關(guān)節(jié)炎、疼痛、活動困難，嚴(yán)重影響日常生活、工作。
“正常人的髖臼是像一個小碗一樣，可以兜住股骨頭，而這個患者由于右側(cè)髖臼發(fā)育不良，髖臼明顯變淺，從‘小碗’變成了‘碟子’，對股骨頭包容不夠，導(dǎo)致股骨頭和髖臼外上方接觸面積少，局部壓強(qiáng)大，軟骨磨損加快，從而年紀(jì)不算大就已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛。”
盧偉杰主任說，由于病情拖延時間較長，患者的股骨頭往髖臼上方發(fā)生了移位，導(dǎo)致患側(cè)肢體比健側(cè)肢體短縮，這也是導(dǎo)致她“長短腿”走路跛行的原因之一，“最好的辦法就是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。”
目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，盧偉杰主任團(tuán)隊進(jìn)一步改良技術(shù)，以“快速康復(fù)”及“鎮(zhèn)痛止痛”為目標(biāo)，讓患者可以擺脫關(guān)節(jié)炎帶來的劇烈疼痛，同時，也能夠恢復(fù)正常行走，提高生活質(zhì)量，“對于骨科患者來說，術(shù)后疼痛處理至關(guān)重要，我們采取多模式鎮(zhèn)痛，既減少藥量和藥物不良反應(yīng)，又能夠達(dá)到良好的止痛效果，實現(xiàn)快速康復(fù)。”
針對很多患者擔(dān)心的人工關(guān)節(jié)使用壽命問題，盧偉杰主任坦言，人工關(guān)節(jié)材料經(jīng)過不斷的改良，較既往人工關(guān)節(jié)更加耐磨耐用，長期正常使用不再是夢想。”
征得患者及家屬同意后，盧偉杰主任帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，由于陳女士的病情已經(jīng)發(fā)展為Ⅲ型，髖臼較淺，人工髖臼可能會被患者髖臼骨覆蓋不足而影響穩(wěn)定性，因此該置換手術(shù)較髖臼正常、無脫位患者難度大、風(fēng)險也較高，并有肢體延長出現(xiàn)神經(jīng)損傷的可能。
經(jīng)過一番仔細(xì)評估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盧偉杰主任決定選用個體化3D模型重建，通過三維CT檢查、重組、制模等技術(shù)手段，將置換后的髖關(guān)節(jié)3D模型呈現(xiàn)出來，便于醫(yī)生在手術(shù)過程中更加精準(zhǔn)的進(jìn)行定位和處理，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。
術(shù)前個體化3D模型制備，比傳統(tǒng)二維圖像更加直觀且全面。
術(shù)前與術(shù)后的X光對比
經(jīng)過精心準(zhǔn)備和麻醉手術(shù)科的通力配合，陳女士手術(shù)非常順利。術(shù)后第一天便在病區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)下，起床下地行走了，術(shù)后恢復(fù)快且效果喜人，困擾她多年的“髖關(guān)節(jié)痛”“長短腿”終于徹底治愈了。陳女士和家屬對手術(shù)效果非常滿意，連連為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊點贊。
術(shù)后CT
專家提醒
盧偉杰主任提醒，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療原則仍然是早發(fā)現(xiàn)早治療，切莫錯過治療的黃金時期。盡早的發(fā)現(xiàn)是有效治療的前提，且治療越早，效果越佳。
嬰幼兒站立前期臨床表現(xiàn)不明顯，若出現(xiàn)以下癥狀提示髖關(guān)節(jié)脫位的可能：
1 | 兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，病側(cè)加深增多； |
2 | 患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位更為明顯； |
3 | 病側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少且受限； |
4 | 病側(cè)下肢短縮； |
5 | 牽拉病側(cè)下肢時有彈響聲或彈響感。 |
成年后比較年輕時發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良還可以通過截骨等方法增加髖臼對股骨頭的覆蓋，減緩髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。若軟骨磨損嚴(yán)重、患者癥狀嚴(yán)重、影響其工作生活時，則比較適合人工全髖關(guān)節(jié)置換，可以解除疼痛、糾正畸形，同時，保留關(guān)節(jié)活動、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，術(shù)后肢體長度基本相等。
近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展很快，在嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾患治療的適應(yīng)證明確，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，療效肯定，已成為臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，但發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人工全髖關(guān)節(jié)置換由于技術(shù)要求高、手術(shù)難度較大，建議選擇技術(shù)力量雄厚、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進(jìn)行治療。
