近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科接待了一對特殊的老夫妻，阿嬸在一次公益活動中獲得一次血管免費篩查的機(jī)會，阿叔原本是來“陪檢”，卻被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了致命的問題，原來他的體內(nèi)潛藏著幾顆險些“爆炸”的動脈瘤，王海洋教授團(tuán)隊及時為其做了手術(shù)，才得以避免大禍。
今年68歲的裴伯陪同老伴前來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)參加血管免費篩查活動，原本擔(dān)心老伴走路腿疼的問題，卻沒想到這次“陪檢”卻讓他發(fā)現(xiàn)了自己體內(nèi)更加危險的問題——腹主動脈瘤、雙髂總動脈瘤及右側(cè)髂內(nèi)動脈瘤。
負(fù)責(zé)此次免費篩查項目的姚野博士給大媽免費做了全套三項的血管疾病篩查項目后，發(fā)現(xiàn)大爺有點不太對勁兒，“他說自己感覺到腳發(fā)涼，一兩周前有不明原因的腹痛，我們就順便給他做了一個腹部彩超，發(fā)現(xiàn)壞了，有腹主動脈瘤。”
醫(yī)生通過彩超看到，裴伯不僅有腹主動脈瘤，而且雙髂動脈也有瘤樣擴(kuò)張，有著豐富臨床經(jīng)驗的他意識到問題的嚴(yán)重性，立即建議裴伯進(jìn)一步做動脈造影檢查，并推來輪椅，由專科醫(yī)護(hù)人員一同前往以免發(fā)生意外。
結(jié)果證實了姚野醫(yī)生的判斷，患者腹主動脈瘤、右髂動脈瘤最大直徑分別超過了6.5公分及7.5公分，而且出現(xiàn)了先兆破裂，“可以明顯看到血管壁造影劑外滲，結(jié)構(gòu)不完整，提示動脈瘤已經(jīng)臨近破裂的狀態(tài)。”此外，血管壁已經(jīng)形成了一層厚厚的腹壁血栓，說明問題已經(jīng)存在了一段時間，幸運的是血栓上沒有脫落而引起栓塞。
腹主動脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，患者會因大出血休克而死亡，致死率高達(dá)80%，目前沒有特效藥物，因此，早期診斷、緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。
血管外科主任王海洋教授得知此事后，與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，并建議盡快手術(shù)，這才得知裴伯的女兒也是一位醫(yī)務(wù)工作者，她深知此病的嚴(yán)重性，完全接受醫(yī)生的意見。
由于裴伯不只是單純的腹主動脈瘤，而且合并左右髂總動脈瘤，這使得手術(shù)過程變得復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度。
傳統(tǒng)的處理方式是大開刀，這樣不僅患者的創(chuàng)傷大，而且稍有不慎就會導(dǎo)致動脈瘤破裂而大出血。王海洋教授提出，可以應(yīng)用最先進(jìn)的髂動脈分支型覆膜血管內(nèi)支架系統(tǒng)（IBE），在覆蓋髂動脈瘤的同時保留髂內(nèi)動脈血液供應(yīng)，“這樣可以避免盆腔臟器缺血和臀部肌肉萎縮而影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。”
手術(shù)過程中，王海洋教授與姚野醫(yī)生默契配合，利用小小的穿刺孔，將提前評估后準(zhǔn)備好的支架按照從大到小“堆積木”似的精準(zhǔn)置入，同步完成腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，這就需要術(shù)者快、準(zhǔn)、穩(wěn)的熟練操作，既要保證術(shù)后瘤體的完全隔絕，又要為血運流動重建一條通路，而且還要至少保留一側(cè)髂內(nèi)動脈，可以說要達(dá)到“三管齊下”的目標(biāo)。
在介入科、麻醉科的通力協(xié)助下，王海洋教授團(tuán)隊僅用一個多小時便完成了這臺復(fù)雜的血管介入手術(shù)，術(shù)后患者在ICU經(jīng)過一夜的密切監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期，第二天便轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后期的康復(fù)。
如今，裴伯已經(jīng)康復(fù)出院回家，體內(nèi)拆除了四個“不定時炸彈”，他的女兒表示非常后怕，“以前每年都會給老人家體檢，彩超也是年年做，但是沒有往腹主動脈的問題去想，幸好這次發(fā)現(xiàn)及時，不然后果真的不堪設(shè)想。”
很多腹主動脈瘤都是在體檢或其他檢查時發(fā)現(xiàn)，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)人群，值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀。
醫(yī)生提點
“想遠(yuǎn)離主動脈瘤和主動脈夾層潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。”王海洋教授建議，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖、慢阻肺等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做一次血管疾病的篩查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴(kuò)張，應(yīng)及時到血管外科就診，進(jìn)一步排查診斷。
“目前篩查的手段有很多，也很方便，通常做個腹部彩超，有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以看出腹主動脈有沒有問題，這是非常簡單又可以救命的一項篩查項目。”
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員
專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治有較深的研究。
出診時間：大坦沙院區(qū) 周三上午
沿江院區(qū) 周一上午及周四上午
副主任醫(yī)師 ，醫(yī)學(xué)博士，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會血管通路專業(yè)委員會委員，中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員。
在血管外科工作多年，擅長下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢深靜脈血栓急慢性期的腔內(nèi)治療；下肢動脈硬化癥，糖尿病足，急性動脈栓塞和脈管炎的腔內(nèi)及手術(shù)治療；血透通路的維護(hù)，主動脈夾層及腹主動脈瘤的手術(shù)及介入治療。下肢慢性淋巴管疾病的治療。
出診時間：大坦沙院區(qū) 周二上午、周五上午
沿江院區(qū) 周一下午
主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會青委委員；中國老年醫(yī)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員。多次到美國，德國，日本，韓國等頂級血管外科中心研修周圍血管疾病的診治。
從事血管介入外科10余年，擅長一站式局麻美容微創(chuàng)靜脈曲張治療；下肢動脈硬化閉塞癥（無支架化治療）；腹主動脈瘤及主動脈夾層微創(chuàng)治療；下肢深靜脈血栓；糖尿病足；頸動脈狹窄；鎖骨下動、靜脈狹窄或閉塞；肺栓塞；肢體動脈栓塞；透析通路的建立維護(hù)及并發(fā)癥的治療。
出診時間：大坦沙院區(qū) 周一上午、周四上午
沿江院區(qū) 周三上午
