今年70歲的黃伯

已經(jīng)有七年多的慢阻肺病史

平時(shí)走平路50米或爬兩層樓就會(huì)氣喘吁吁

晚上根本離不開吸氧

需要長(zhǎng)期的家庭氧療

更不敢奢望出遠(yuǎn)門

去年6月

黃伯感覺排便困難，而且大便帶血

這下讓他著了慌

趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查

結(jié)果確診為低位直腸癌

慢阻肺+低位直腸癌

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴他，低位直腸癌可以通過手術(shù)進(jìn)行根治，但是由于他有較為嚴(yán)重的慢阻肺，肺功能非常差，暫時(shí)不適合進(jìn)行手術(shù)治療，幸好腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，可以先通過放化療將病情穩(wěn)定住。

然而，黃伯強(qiáng)忍放化療的副作用，咬牙完成了3個(gè)療程化療及25次放療，復(fù)查顯示直腸腫瘤明顯縮小了，原本以為可以通過手術(shù)方式解除這個(gè)心頭大患，但是醫(yī)生卻告知他們，由于“極重度混合性肺通氣功能障礙”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，建議還是通過化療維持。

眼看黃伯在化療藥物的作用下，身體日漸消瘦，出現(xiàn)手足麻木、惡心納差等不適的反應(yīng)，而且腫瘤始終處于體內(nèi)，讓他和家人身心俱疲，“不知道哪天腫瘤轉(zhuǎn)移了，整天都很恐懼。”黃伯說，強(qiáng)烈的求生欲望讓他決心到省城大醫(yī)院再看看，今年初，他先后來兩次住院評(píng)估，得到的回答都是否定的，“醫(yī)生不敢給我做手術(shù)啊，說我的肺功能很差，擔(dān)心會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)。”

終于看到手術(shù)希望

屢次被拒于手術(shù)室門外的黃伯不甘心，在朋友的推薦下，他來到了以呼吸專長(zhǎng)聞名遐邇的國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

“并不是沒有希望，曾經(jīng)很多類似的患者，我們通過多學(xué)科協(xié)作，全面評(píng)估，做好圍手術(shù)期的管理，還是有手術(shù)康復(fù)的希望。” 胃腸外科陳勁松教授為黃伯做了詳細(xì)的檢查后，建議他入院接受治療，同時(shí)開展胃腸腫瘤多學(xué)科MDT討論，“患者腫瘤尚未擴(kuò)散，仍有根治切除的可能。”

多學(xué)科協(xié)作手術(shù)成功

但是，對(duì)于身體狀況和肺功能極差的黃伯，為其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)非常高，“我們希望通過腹腔鏡手術(shù)給他切除腫瘤，這樣可以加快術(shù)后的康復(fù)，但是這就需要克服術(shù)中很多的困難。”

陳勁松教授說，腹腔鏡手術(shù)的前提是需要將二氧化碳充入腹中，為手術(shù)形成一個(gè)良好的操作空間和視野，將病灶暴露出來，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“氣腹”，但由于患者的慢阻肺病史、肺功能差，如果長(zhǎng)時(shí)間保持這種“氣腹”狀態(tài)，容易形成二氧化碳儲(chǔ)留，進(jìn)一步影響肺功能，令肺部活動(dòng)受限，“如果處理不好，即使手術(shù)成功了，但很有可能患者脫不了呼吸機(jī)，形成呼吸機(jī)依賴，這樣也會(huì)影響術(shù)后生活質(zhì)量。”

除此之外，由于患者經(jīng)歷了多次放療照射，直腸周圍組織纖維化非常明顯，已經(jīng)形成了堅(jiān)硬如石的“冰凍骨盆”，“通常情況下，放療后在6-12周是最佳手術(shù)時(shí)間窗，而這個(gè)患者已經(jīng)做完放療十個(gè)多月了，盆腔組織嚴(yán)重纖維化，這也給手術(shù)增加了難度。”

陳勁松教授說，為了保證手術(shù)的安全性，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，他們將更多的工作放在了術(shù)前準(zhǔn)備方面，“我們邀請(qǐng)呼吸科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、呼吸康復(fù)專科護(hù)士等多學(xué)科及時(shí)會(huì)診介入，營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉、氧療、霧化吸入等措施同步進(jìn)行，將患者的狀態(tài)調(diào)至最佳，為他爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。” 

終于等到了手術(shù)這一天，胃腸外科陳勁松教授、詹高房主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的默契配合，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)順利完成了這臺(tái)低位直腸癌根治手術(shù)。

術(shù)后，黃伯被送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，在多學(xué)科不懈的努力下，術(shù)后第三天，便順利為黃伯拔出了氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房。

經(jīng)過一個(gè)多星期的術(shù)后管理，黃伯順利康復(fù)出院，他說，有種如釋重負(fù)的感覺，對(duì)未來的生活充滿了希望，并連連為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。

“每年都會(huì)有大量合并慢阻肺或其他呼吸疾病的消化道腫瘤患者慕名來到我們醫(yī)院，有自上海、浙江、福建、湖南等遠(yuǎn)道而來的，有帶著氧氣瓶、無創(chuàng)呼吸機(jī)、甚至氣管插管急救車送來的，有需要肺移植同期腸癌手術(shù)的，在處理這些復(fù)雜胃腸腫瘤患者方面，我們中心還是非常有經(jīng)驗(yàn)的。”

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