5月16日，38歲的產(chǎn)婦范女士
終于見到了日夜思念的寶寶
就在一個多月前
這對母子共同跨過了兩道“生死關(guān)”
牽動著廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
多學(xué)科團隊醫(yī)護人員的心
采用特殊方式
順利完成孕婦急性主動脈夾層手術(shù)
又全力護航將寶寶順利娩出
如今母子平安并順利出院
01
孕婦遭遇急性主動脈夾層
生死一線
今年4月7日，已經(jīng)懷孕31周的范女士在家里招待朋友們做客，當(dāng)她吃完飯準備站起身時，卻突然感覺到心臟不太對勁，“當(dāng)時感覺心臟像是被一只手使勁抓著的疼，腿也軟了，根本站不起來。”范女士回憶說，除了感覺到胸痛之外，還有種異物卡喉的感覺，吞不下去、吐不出來，讓她感覺到呼吸都不順暢了，全身冒起了冷汗。
見此情況，丈夫緊急將她送到惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查，懷孕已經(jīng)31周的范女士更加緊張肚子里的孩子，幸好檢查發(fā)現(xiàn)胎兒一切正常，但仍然感覺到胸悶胸痛和背部持續(xù)地疼痛。第二天一早，醫(yī)生安排她做了心臟彩超，果然發(fā)現(xiàn)了問題，結(jié)果提示為A型主動脈夾層、主動脈瓣反流，情況非常緊急。
A型主動脈夾層非常危急，每經(jīng)過一小時死亡率增加1%-2%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件進行手術(shù)，立即聯(lián)系在主動脈夾層處理方面有著豐富經(jīng)驗的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任王凱醫(yī)生團隊。
“患者之前產(chǎn)檢一直沒有什么問題，而且比較年輕，沒有高血壓史，這次發(fā)病這么突然，我們懷疑可能是馬凡綜合征。”馬倫超博士讓對方醫(yī)生看一下患者的手指和腳趾，果然發(fā)現(xiàn)比正常人更加瘦長，而且了解到她有兩位親屬因“馬凡”去世，“我們幾乎可以斷定，這就是典型的馬凡綜合征引起的急性主動脈夾層。”
關(guān)于馬凡綜合征
馬凡綜合征是常染色體顯性遺傳的疾病，從外貌來看，普遍都有體型瘦高、手指腳趾特別修長，還可能會伴有高度近視等癥狀，家族遺傳性高，發(fā)病年齡平均在30歲左右。
隨著年齡的增大，馬凡綜合征容易誘發(fā)主動脈夾層，“血管分為內(nèi)膜、中膜和外膜，中膜的彈力纖維出現(xiàn)囊性壞死后，血管在壓力下膨脹起來，因而這類患者的主動脈血管比普通人粗很多，出現(xiàn)主動脈夾層的幾率特別高。”王凱主任說，馬凡綜合征患者在懷孕之后，由于血流動力學(xué)及激素水平的改變，對心臟產(chǎn)生的負擔(dān)增加，進一步加重了主動脈夾層破裂的風(fēng)險。
02
及時轉(zhuǎn)院“保大又要保小”
盡管已經(jīng)有二十多年主動脈夾層處理經(jīng)驗的王凱主任，也感覺到這次的情況非同小可，主動脈夾層是一種非常兇險的大血管疾病，如果得不到及時有效的手術(shù)治療，發(fā)病后第一個24小時內(nèi)死亡率超過30%，對普通患者來說已經(jīng)是非常危險，而這是一名孕晚期的患者，更是命懸一線。
“如果不及時轉(zhuǎn)運過來手術(shù)，可能大人孩子都保不住了。”雖然這是個“燙手山芋”，但廣州這邊的王凱主任團隊征得醫(yī)院同意后，果斷決定要“以搶救生命為主”，全力拼一把！
得知這個緊急情況之后，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也非常重視，立即開啟綠色通道，由心臟外科王凱主任團隊組織兒科、婦產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、超聲科等多學(xué)科專家準備進行會診，同時一邊指導(dǎo)對方醫(yī)生安全護送孕婦從惠州直奔廣州，做好各項入院前的準備工作。
中午12:45，患者從惠州轉(zhuǎn)送至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院沿江院區(qū)，直接由急診科送入心臟外科監(jiān)護室，此時，超聲科湯慶主任、何煉圖副主任醫(yī)師以及婦產(chǎn)科超聲室的楊洪偉主任已經(jīng)在此等候，立即給她進行床邊超聲評估，產(chǎn)科何志暉主任、婦科王薇主任、新生兒科湛潔誼主任、麻醉科藍嵐主任隨后也來到床邊，與王凱主任團隊一同會診討論。經(jīng)過評估后，多學(xué)科專家一致建議先完成主動脈夾層的手術(shù)，再找合適時機將胎兒娩出。
“我們與家屬也進行了溝通，家屬強烈要求務(wù)必要保大人。”王凱主任說，“保母親”是必須的首要原則，但從尊重一切生命的角度出發(fā)，他們還是盡可能想要把孩子也保住，“孩子的心跳等都很正常，我們在保證大人安全的前提下，會想辦法保住孩子。”
03
爭分奪秒多學(xué)科聯(lián)合
為手術(shù)保駕護航
醫(yī)護人員爭分奪秒，在兩個小時內(nèi)快速完成多學(xué)科會診和各項術(shù)前準備之后，范女士被推進了手術(shù)室，準備開始這場“生死時速”。
手術(shù)過程中，王凱主任發(fā)現(xiàn)患者升主動脈根部的內(nèi)膜已經(jīng)破開了，血液僅僅被一層薄薄的外膜包裹住，“最后那層外膜已經(jīng)被撐到透明了，可以看到里面血流的流動，隨時可能破掉導(dǎo)致大出血。”王凱主任說，按照常規(guī)主動脈夾層手術(shù)的方法，需要在25度深低溫停循環(huán)下進行降主動脈支架置入和人工血管置換吻合，但如果這樣操作的話，胎兒也將面臨胎心停跳的危險。
為了盡可能降低深低溫停循環(huán)和體外循環(huán)對胎兒產(chǎn)生的不良影響，王凱主任團隊決定挑戰(zhàn)“極限”，采取淺低溫32度下半身幾乎不停循環(huán)的方法完成吻合等操作，這樣既不影響遠端降主動脈段的置換，又不影響下半身供血，還可以確保胎兒的安全。
手術(shù)臺上，王凱主任帶領(lǐng)團隊與時間賽跑，每一秒鐘都關(guān)乎到這一大一小兩個生命。現(xiàn)場則守候著麻醉科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科等多學(xué)科專家團隊在為他們保駕護航，在手術(shù)過程中不斷監(jiān)測大人、胎兒的生命體征，給手術(shù)醫(yī)生爭取更多的時間和條件。
經(jīng)過七個半小時的持續(xù)奮戰(zhàn)，在二十多個醫(yī)護人員的守護下，范女士和腹中的胎兒順利闖過了這道難關(guān)。術(shù)后胎心正常，她被送到重癥監(jiān)護室，在以重癥醫(yī)學(xué)科為核心的多學(xué)科專家團隊繼續(xù)對范女士進行密切的監(jiān)測和治療，第二天便拔出了氣管插管，胎兒的情況非常平穩(wěn)。
04
拆除“炸彈”又遇二次“險情”
然而，由于胎兒仍在腹中而且比較活躍，加重了患者心臟和通氣負擔(dān)，導(dǎo)致她出現(xiàn)氣促、心率加快等癥狀，再次遇到“險情”后，經(jīng)過多學(xué)科專家討論一致認為剖腹產(chǎn)可以減輕患者血容量，有利于范女士的順利康復(fù)，新生兒科對早產(chǎn)兒的護理方面也非常有信心。
范女士再次進入手術(shù)室，這是一場迎接新生命的時間賽跑，由產(chǎn)科何志暉主任團隊進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，婦科、心臟外科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科專家全部在場隨時準備應(yīng)對突發(fā)情況。
由于寶寶出生時體重僅有1.5公斤，立即送入新生兒科給予各種生命和營養(yǎng)支持，湛潔誼主任和新生兒科的護士阿姨們非常細心地呵護著這個小生命。
5月16日，終于等到了母子團圓的這一天，范女士第一次親手抱起了自己的寶寶，她說：“感謝這里的醫(yī)護人員，他們爭分奪秒，救了我們母子兩條命。”這次回到醫(yī)院接寶寶回家的時候，他們給醫(yī)護團隊送來了一面錦旗，上面寫著“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”八個大字。
醫(yī)生提醒：這類人群更要關(guān)注主動脈
王凱主任總結(jié)到，這個病例的搶救成功得益于全院上下多學(xué)科團隊的合作與支持，并及時啟動了醫(yī)院的綠色通道，大大縮短了搶救時間，“孕婦發(fā)生急性的主動脈夾層是非常危險的事情，多耽誤一分鐘就多一份危險。”這次盡管范女士闖過了這道難關(guān)，但只是解決了90%的風(fēng)險，后續(xù)還要定期復(fù)查，控制好血壓，“馬凡綜合征對血管的影響是沒辦法阻止的，只能采取密切監(jiān)測的手段，及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理，才能將風(fēng)險降到最低。”
王凱主任特別提醒，馬凡綜合征出現(xiàn)病變的年齡在30歲左右的，如果有家族史的人群，建議成年之后要每年復(fù)查心臟彩超，及時監(jiān)測主動脈擴張的情況，如果血管擴張的直徑超過45mm，建議及早進行手術(shù)干預(yù)，“適當(dāng)時機進行手術(shù)，避免急性主動脈夾層的情況出現(xiàn)，可以極大降低死亡率。”
指導(dǎo)專家
王 凱
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心臟外科副主任醫(yī)師，博士
中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會
先天性心臟病學(xué)術(shù)委員會委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務(wù)委員
廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會胸心血管外科分會委員
專業(yè)方向：有著4000多例心臟手術(shù)經(jīng)驗，擅長各種主動脈疾病的外科治療尤其在主動脈夾層及主動脈瘤手術(shù)方面經(jīng)驗豐富，在冠狀動脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)、心臟移植方面有很深的造詣。
出診時間：
沿江院區(qū)：周三上午
