今年61歲的蔡女士是一位腫瘤術(shù)后患者，17年來，丈夫?qū)λ裏o微不至的照顧，盡量讓她“能不動(dòng)就不動(dòng)”，長年臥床休養(yǎng)。
今年初，蔡女士的左腳趾長了個(gè)泡破裂了，傷口一直沒有愈合，就到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站進(jìn)行了簡單的清創(chuàng)和上藥就沒有做特殊的處理。
然而，這個(gè)小破口非但沒有愈合，反而潰爛范圍越來越大，腳趾部位開始漸漸變黑，從腳趾到腳心、腳后跟，呈現(xiàn)出大片大片類似煤炭的黑色、潰爛，甚至發(fā)出陣陣惡臭，疼痛難忍。
丈夫帶著她幾乎跑遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生告訴他考慮要“截肢保命”了，但是考慮到她是腫瘤術(shù)后患者，身上還有兩個(gè)造瘺口，基礎(chǔ)非常差，都不敢輕易給她做手術(shù)。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，看到了新的希望
由于無法遏制的病情發(fā)展，蔡女士的左腳已經(jīng)面目全非，而她整個(gè)人白天黑夜都要忍受腳痛的煎熬，“吃不好睡不好，特別是到了晚上，痛的更厲害，簡直如同酷行的折磨。”蔡女士說，她幾乎夜夜抱著腳哀嚎到天亮，無法入眠，身體越來越虛弱。
家人焦急萬分，后來經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦，蔡女士找到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋主任。
“當(dāng)時(shí)患者來門診的時(shí)候，整個(gè)左腿從上到下都是冰涼的，我們給她打開包裹住的左腳，可以看到膿液不斷流出，甚至潰爛到骨頭。”
王海洋主任說，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，蔡女士兩條腿的髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈都出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，特別是左腿這邊已經(jīng)完全閉塞，導(dǎo)致血運(yùn)不通，已經(jīng)出現(xiàn)靜息痛和壞疽，是非常嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， “如果能把血運(yùn)開通，我們還是有希望給她保住這只腳。”
根據(jù)患者的病情，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案
根據(jù)蔡女士的病情，醫(yī)生給她做了個(gè)體化治療方案，“患者當(dāng)時(shí)特別虛弱，如果直接手術(shù)可能承受不了，我們就先給她把營養(yǎng)加上來。”參與治療的血管外科副主任醫(yī)師岳劼說，他們一邊給患者進(jìn)行對癥處理，一邊給她調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)，“之前患者飲食和休息都不好，導(dǎo)致中度貧血，進(jìn)一步加重了下肢缺血問題，疼得就更加厲害，陷入了這樣一種惡性循環(huán)里面。”
經(jīng)過一個(gè)階段的營養(yǎng)支持，蔡女士達(dá)到了手術(shù)的指標(biāo)，王海洋教授決定用介入的方式給她打通閉塞掉的血管，但是，由于她腹部已經(jīng)有兩個(gè)造瘺口，大腿水腫嚴(yán)重，無法從常規(guī)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，只能“舍近求遠(yuǎn)”，選擇手肘處的肱動(dòng)脈入路，這樣無異于增加了手術(shù)的難度，導(dǎo)絲需要“繞遠(yuǎn)路”，更加需要手術(shù)者的精細(xì)操作，以及加倍的耐心與細(xì)心。
“患者的血管已經(jīng)完全堵掉了，我們反復(fù)試探了很多次才成功。”岳劼醫(yī)生忍不住感慨王海洋主任的豐富經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，以及他對生命的敬重，讓他們這些年輕醫(yī)生在實(shí)操中獲得啟發(fā)和教育，“王主任是在竭盡全力保住患者的這只腳，因?yàn)榻刂珜颊邅碚f身心的創(chuàng)傷都太大了。”
在麻醉醫(yī)生的全力配合下，經(jīng)過一個(gè)半小時(shí)的精細(xì)化操作，王海洋主任終于將蔡女士閉塞掉的血管打開了，血液重新在這條維持下肢活力的動(dòng)脈里滾滾流動(dòng)。
“雖然另一側(cè)的下肢動(dòng)脈也有閉塞問題，但考慮到患者基礎(chǔ)太差，如果同時(shí)開通兩側(cè)可能耐受不了，所以我們先做了最嚴(yán)重的這一側(cè)。”王海洋主任說，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，蔡女士右側(cè)下肢動(dòng)脈有起到代償作用的血管，暫時(shí)可以通過保守治療，定期復(fù)查。
血管打通后，足部潰爛也急需處理
手術(shù)之后，經(jīng)過一個(gè)多月的休養(yǎng)，蔡女士的左腿明顯有了溫度，病變的左腳也沒有那么之前那種徹骨的疼痛，潰爛部位還長出了新肉來，她整個(gè)人的精神狀態(tài)好了很多，可以正常吃飯、睡覺，臉色也漸漸紅潤了，但是足部發(fā)黑潰爛的部位還是會(huì)有稍稍的疼痛。
回到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，王海洋教授發(fā)現(xiàn)她的病變部位已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的濕性壞疽，如果不做處理，有可能會(huì)引起全身敗血癥，“我們必須要把壞死的部位截掉，盡可能保留她足部的功能。”
4月20日，蔡女士被推進(jìn)了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙新院區(qū)的手術(shù)室，寬敞的手術(shù)間，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，蔡女士顯然沒有之前那么緊張和痛苦，在麻醉前還在跟醫(yī)生護(hù)士有說有笑。
精準(zhǔn)麻醉保駕護(hù)航，王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將蔡女士發(fā)黑潰爛的部位進(jìn)行了清創(chuàng)處理，將已經(jīng)失去功能的兩個(gè)腳趾截掉了，但最大程度上保留了她足部的主要功能。
“如果當(dāng)時(shí)患者早一點(diǎn)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查和處理，及早將閉塞的血管開通，就可以避免遭受這幾個(gè)月疼痛的折磨，也不需要截掉腳趾了。” 做完手術(shù)之后，王海洋教授有點(diǎn)遺憾地說，之前患者出現(xiàn)一個(gè)小破口的時(shí)候沒有考慮到可能是血管疾病，僅僅當(dāng)作局部創(chuàng)面問題做了處理，反而加重了病情。
王海洋主任提醒，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特別容易發(fā)生在老年人身上，特別是有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、長期臥床、活動(dòng)量少的人群，更需要重視血管疾病的篩查，“如果出現(xiàn)腳疼、腳部發(fā)黑、潰爛難愈合等問題，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科看一看。”
