一年前，因嚴(yán)重的肝功能衰竭

蘇阿姨進(jìn)入“肝昏迷”狀態(tài)

萬(wàn)般無(wú)奈下他們選擇了肝移植手術(shù)

總算是熬了過(guò)來(lái)

然而，最近這段時(shí)間

蘇阿姨發(fā)現(xiàn)自己的臉色越來(lái)越黃

胃口也比以前差了許多

她和家人都覺(jué)察出不對(duì)勁

便立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)

蘇阿姨遇到了肝移植術(shù)后

最常見(jiàn)的并發(fā)癥——

膽管吻合口狹窄，合并有膽總管結(jié)石

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，看到了新的希望

由于蘇阿姨是肝移植術(shù)后患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院給出的建議均是需要開(kāi)刀手術(shù)，再將吻合口狹窄重新吻合。但是，這樣創(chuàng)傷很大，對(duì)于蘇阿姨的身心承受能力又將是一場(chǎng)巨大的考驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)，他們最后抱著一線希望來(lái)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國(guó)營(yíng)教授的門(mén)診。

“傳統(tǒng)手術(shù)方式采用膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù),但這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，且遠(yuǎn)期看來(lái)可能造成該段空腸蠕動(dòng)功能減弱甚至產(chǎn)生逆向蠕動(dòng)，造成食物淤滯和反流，對(duì)本來(lái)就已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)的患者無(wú)疑又是一重大打擊。” 汪國(guó)營(yíng)教授說(shuō)，為了盡快為患者解除膽管狹窄、保證膽汁通暢引流，又盡可能降低創(chuàng)傷，建議采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)解除膽道梗阻，“這種手術(shù)方式不僅療效確切，也可減輕患者身體及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。”

膽管吻合口狹窄（病人不能配合做MR檢查）

肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張

膽總管下端結(jié)石

不到1cm的穿刺口，解決兩大問(wèn)題

為了減輕患者肝功能損害的持續(xù)加重，醫(yī)生首先利用藥物為蘇阿姨進(jìn)行利膽護(hù)肝治療，手術(shù)過(guò)程中，在B超的定位和引導(dǎo)下，選擇合適的膽管經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，在導(dǎo)絲探查通過(guò)右肝管膜性狹窄后，再引導(dǎo)膽道鏡擴(kuò)張狹窄進(jìn)入膽總管。順利取出膽總管結(jié)石后，放置膽道引流管經(jīng)過(guò)狹窄處行支撐，僅僅通過(guò)一個(gè)直徑不到1cm的腹部穿刺口，將這兩大問(wèn)題一氣呵成地徹底解決。

術(shù)后，患者肝功能逐步恢復(fù)正常，很快康復(fù)出院。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的膽管支撐后復(fù)查膽道造影提示吻合口通暢，結(jié)石也已經(jīng)取凈，不久便拔除了膽管引流管，隨訪至今沒(méi)有明顯的結(jié)石復(fù)發(fā)及肝功能異常。

取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石

返院復(fù)查膽道造影，已取凈結(jié)石，膽管吻合口通暢

膽管吻合口狹窄，可選經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡技術(shù)

“膽管吻合口狹窄患者經(jīng)及時(shí)治療，有效率高達(dá)90％，有部分患者，包括膽腸吻合口狹窄的患者如果按照以往的治療手段，必須二次手術(shù)解除狹窄，但這樣做手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)巨大，尤其是肝移植后的這類特殊人群，需要非常慎重。”汪國(guó)營(yíng)主任介紹說(shuō)，對(duì)于合并嚴(yán)重的缺血性膽管炎、肝內(nèi)廣泛結(jié)石的病例，經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡技術(shù)也能夠提供有效引流、減輕感染、改善梗阻狀況，延緩病情發(fā)展，為再次肝移植贏得時(shí)間。