一位來自貴州48歲的趙女士，兩年前因“子宮肌瘤、宮頸高級別癌前病變”在當?shù)蒯t(yī)院做了開腹全子宮切除手術(shù)，術(shù)后第五天就出現(xiàn)陰道持續(xù)漏尿，診斷“全子宮切除術(shù)后膀胱陰道瘺”，留置導(dǎo)尿管足足半年，僅能呆在家無法出門和工作。 隨后，趙女士在當?shù)蒯t(yī)院進行第一次開腹經(jīng)膀胱入路膀胱陰道瘺修補術(shù)，但很遺憾，術(shù)后一月拔除尿管后趙女士的陰道漏尿癥狀根本無改善，且較之前漏尿更加嚴重了。 無奈之下，趙女士再次踏上漫漫求醫(yī)路，到大城市一家三甲醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，她的膀胱有兩個直徑超過1公分的瘺口，為了求得好的效果，她接受了“機器人手術(shù)”，術(shù)后兩周拔除輸尿管支架， 三周拔除導(dǎo)尿管，但拔除尿管后仍有陰道漏尿，且在尿急時體位改變后漏尿癥狀加重。 長期的陰道瘺尿嚴重影響著趙女士的生活，導(dǎo)致她嚴重的焦慮、失眠，甚至達絕望的地步。
△紅色箭頭指向為膀脫陰道瘺的瘺口
經(jīng)多家醫(yī)院的醫(yī)生推薦，去年底，趙女士來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院女性盆底中心求助，入院后，張曉薇教授帶領(lǐng)團隊再次為她做了仔細的檢查，并組織泌尿外科、影像科、超聲科、心理科等一起開展多學(xué)科病例討論。
在做好充分的術(shù)前準備后，張曉薇教授團隊為其進行了經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù)（經(jīng)陰道入路Latzko‘s膀胱陰道瘺修補手術(shù)），由于之前患者經(jīng)歷過多次修補手術(shù)，已經(jīng)形成疤痕，加之復(fù)合兩個瘺口之間形成竇道，使手術(shù)難度加大，醫(yī)生需要在極其狹小的通道中逐層修補，非常考驗醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。
經(jīng)過1個多小時的精細分離及縫合，手術(shù)順利完成。經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，四周后，趙女士回到醫(yī)院拔除了尿管，此時，她排尿順暢，膀胱陰道瘺完全治愈了， “兩年多苦日子終于熬到頭了。”她非常激動地說，“感謝醫(yī)生讓我成為一個正常的人。”
膀胱陰道瘺主要是指膀胱與陰道間存在異常通道，膀胱內(nèi)的尿液經(jīng)瘺口從陰道流出，持續(xù)陰道漏尿嚴重影響患者的生活，且反復(fù)尿道和膀胱感染，痛苦不堪。
其病因主要包括：
1 | 產(chǎn)科分娩損傷引起的膀胱陰道瘺； |
2 | 醫(yī)源性損傷：經(jīng)腹或腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮切除或盆腔病灶切除等手術(shù)時損傷膀胱； |
3 | 惡性腫瘤的盆腔放療、晚期的宮頸癌等盆腔器官癌腫、膀胱結(jié)核等也可引發(fā)本病。 |
目前，因產(chǎn)科分娩助產(chǎn)技術(shù)的提高，產(chǎn)時膀胱損傷造成膀胱陰道瘺明顯減少，而盆腔難度大的手術(shù)過程損傷膀胱和輸尿管相對增多。
局部陰道閉合的Latzko’s技術(shù)尤其適用于子宮切除術(shù)后的膀胱陰道瘺，初次修補后的治愈率為93%-100%。作為一個首選的手術(shù)，該技術(shù)具有手術(shù)時間短、失血量少、術(shù)后病率低的優(yōu)點。
目前，在張曉薇教授的帶領(lǐng)下廣醫(yī)一院女性盆底中心團隊對局部陰道閉合的Latzko’s技術(shù)進行了改良，成功進行各類復(fù)雜型膀胱陰道瘺修補手術(shù)數(shù)十例，各位患者術(shù)后均恢復(fù)良好，至今為止成功率達100%。
若患者發(fā)現(xiàn)有陰道漏尿情況，一定要注意及時進行治療，避免耽誤病情。
