腹主動(dòng)脈騎跨栓
是血管外科不多見(jiàn)的急危重癥
死亡率高達(dá)26.5%,截肢率達(dá)19.1%
廣東惠州67歲的鄒婆婆
遭遇了這種險(xiǎn)惡的疾病
幸好當(dāng)?shù)蒯t(yī)院警覺(jué)性高
及時(shí)將其轉(zhuǎn)送至血管疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣醫(yī)一院”)
才得以保命
鄒婆婆是一名有房顫病史的患者,幾年前放置了心臟支架,術(shù)后心率過(guò)快、心慌心悸的問(wèn)題逐漸得到緩解,她對(duì)自己開(kāi)始放松“警惕”,原本醫(yī)生交代要按時(shí)服用抗凝藥物,她卻因?yàn)椤案杏X(jué)沒(méi)什么不舒服”而總是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”,沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律的抗凝治療,這就為后面血栓的形成埋下了隱患。
然而,這些血栓來(lái)之容易,要去除干凈則就有點(diǎn)難度了。1月7日下午,鄒婆婆突然感覺(jué)到兩條腿發(fā)麻、疼痛,特別是左腿已經(jīng)麻痹、失去知覺(jué),完全不能行走,家人立即帶她來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。
“大概晚上八點(diǎn)多,那邊醫(yī)生跟我聯(lián)系,說(shuō)了一下患者的癥狀,我感覺(jué)情況不太妙,建議給他做個(gè)CTA進(jìn)一步明確診斷。”廣醫(yī)一院血管外科主治醫(yī)師姚野剛好與接診鄒婆婆的醫(yī)生曾有過(guò)交流,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽(tīng)取了他的建議,緊急為患者做了雙下肢CTA檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題很?chē)?yán)重。
“這是非常典型的雙下肢騎跨栓,比單純的下肢動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)很多。”廣醫(yī)一院血管外科主任王海洋教授看了檢查結(jié)果后馬上下令,一方面與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取得聯(lián)系,建議盡快轉(zhuǎn)院,另一方面組織血管外科、麻醉科、介入導(dǎo)管室及手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做好手術(shù)的準(zhǔn)備,“患者病情危重,必須得盡快手術(shù),晚做一個(gè)小時(shí),風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍,我們?nèi)咳肆粼卺t(yī)院待命,隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。”
凌晨1點(diǎn)鐘,救護(hù)車(chē)呼嘯而來(lái)。在綠色通道的保障下,不到1小時(shí)便從急診送入手術(shù)室。此時(shí),鄒婆婆的雙下肢冰冷,而且由于長(zhǎng)時(shí)間缺血已經(jīng)出現(xiàn)明顯的青紫色花斑,左腿尤其明顯。
“患者肚臍以下的腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈被完全堵塞了,而且出現(xiàn)高鉀血癥,如果再不開(kāi)通血運(yùn),不僅雙腿保不住,還有可能對(duì)腎臟等臟器造成不良影響。”王海洋教授說(shuō),“騎跨栓”的取栓難度非常大,而且由于下肢遠(yuǎn)端堆積大量的廢血,如果不加處理就直接恢復(fù)血運(yùn),這些含有毒素的血液回流進(jìn)入心臟、肝臟、腎臟甚至大腦,會(huì)產(chǎn)生毒害作用。
為此,王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先采取“放血”措施,將這些廢血進(jìn)行沖洗、排出,但“放血”本身就存在風(fēng)險(xiǎn),這個(gè)過(guò)程則需要麻醉醫(yī)生時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓、心律,隔15分鐘就要進(jìn)行血?dú)鈾z查、平衡酸堿度,保障生命體征的平穩(wěn)。
“放血”這步順利完成后,進(jìn)入了更為緊張的手術(shù)階段。王海洋教授利用介入導(dǎo)管技術(shù)將堵塞的腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈打通,又利用小切口微創(chuàng)技術(shù)將其左下肢的血栓完整取出,動(dòng)脈重獲通暢,雙下肢恢復(fù)血液灌注,青紫色的花斑逐漸消失,冰冷的雙腿也逐漸恢復(fù)溫度。
經(jīng)過(guò)五個(gè)多小時(shí),從凌晨到清晨,在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下,手術(shù)順利結(jié)束,鄒婆婆被轉(zhuǎn)送入重癥監(jiān)護(hù)室,通過(guò)一段時(shí)間段的治療,她的身體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,血運(yùn)恢復(fù)脫離危險(xiǎn)。