腹主動(dòng)脈騎跨栓
是血管外科不多見(jiàn)的急危重癥
死亡率高達(dá)26.5%，截肢率達(dá)19.1%
廣東惠州67歲的鄒婆婆
遭遇了這種險(xiǎn)惡的疾病
幸好當(dāng)?shù)蒯t(yī)院警覺(jué)性高
及時(shí)將其轉(zhuǎn)送至血管疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣醫(yī)一院”）
才得以保命
鄒婆婆是一名有房顫病史的患者，幾年前放置了心臟支架，術(shù)后心率過(guò)快、心慌心悸的問(wèn)題逐漸得到緩解，她對(duì)自己開(kāi)始放松“警惕”，原本醫(yī)生交代要按時(shí)服用抗凝藥物，她卻因?yàn)椤案杏X(jué)沒(méi)什么不舒服”而總是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律的抗凝治療，這就為后面血栓的形成埋下了隱患。
然而，這些血栓來(lái)之容易，要去除干凈則就有點(diǎn)難度了。1月7日下午，鄒婆婆突然感覺(jué)到兩條腿發(fā)麻、疼痛，特別是左腿已經(jīng)麻痹、失去知覺(jué)，完全不能行走，家人立即帶她來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。
“大概晚上八點(diǎn)多，那邊醫(yī)生跟我聯(lián)系，說(shuō)了一下患者的癥狀，我感覺(jué)情況不太妙，建議給他做個(gè)CTA進(jìn)一步明確診斷。”廣醫(yī)一院血管外科主治醫(yī)師姚野剛好與接診鄒婆婆的醫(yī)生曾有過(guò)交流，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽(tīng)取了他的建議，緊急為患者做了雙下肢CTA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題很?chē)?yán)重。
“這是非常典型的雙下肢騎跨栓，比單純的下肢動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)很多。”廣醫(yī)一院血管外科主任王海洋教授看了檢查結(jié)果后馬上下令，一方面與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取得聯(lián)系，建議盡快轉(zhuǎn)院，另一方面組織血管外科、麻醉科、介入導(dǎo)管室及手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，“患者病情危重，必須得盡快手術(shù)，晚做一個(gè)小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍，我們?nèi)咳肆粼卺t(yī)院待命，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。”
凌晨1點(diǎn)鐘，救護(hù)車(chē)呼嘯而來(lái)。在綠色通道的保障下，不到1小時(shí)便從急診送入手術(shù)室。此時(shí)，鄒婆婆的雙下肢冰冷，而且由于長(zhǎng)時(shí)間缺血已經(jīng)出現(xiàn)明顯的青紫色花斑，左腿尤其明顯。
“患者肚臍以下的腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈被完全堵塞了，而且出現(xiàn)高鉀血癥，如果再不開(kāi)通血運(yùn)，不僅雙腿保不住，還有可能對(duì)腎臟等臟器造成不良影響。”王海洋教授說(shuō)，“騎跨栓”的取栓難度非常大，而且由于下肢遠(yuǎn)端堆積大量的廢血，如果不加處理就直接恢復(fù)血運(yùn)，這些含有毒素的血液回流進(jìn)入心臟、肝臟、腎臟甚至大腦，會(huì)產(chǎn)生毒害作用。
為此，王海洋教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先采取“放血”措施，將這些廢血進(jìn)行沖洗、排出，但“放血”本身就存在風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)過(guò)程則需要麻醉醫(yī)生時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓、心律，隔15分鐘就要進(jìn)行血?dú)鈾z查、平衡酸堿度，保障生命體征的平穩(wěn)。
“放血”這步順利完成后，進(jìn)入了更為緊張的手術(shù)階段。王海洋教授利用介入導(dǎo)管技術(shù)將堵塞的腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈打通，又利用小切口微創(chuàng)技術(shù)將其左下肢的血栓完整取出，動(dòng)脈重獲通暢，雙下肢恢復(fù)血液灌注，青紫色的花斑逐漸消失，冰冷的雙腿也逐漸恢復(fù)溫度。
經(jīng)過(guò)五個(gè)多小時(shí)，從凌晨到清晨，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下，手術(shù)順利結(jié)束，鄒婆婆被轉(zhuǎn)送入重癥監(jiān)護(hù)室，通過(guò)一段時(shí)間段的治療，她的身體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，血運(yùn)恢復(fù)脫離危險(xiǎn)。
