冬季溫度驟降時(shí)
是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的“旺季”
特別是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的人群
更要提高警惕
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廣醫(yī)一院”）心臟外科一天接連來(lái)了三例主動(dòng)脈夾層患者，其中兩人還出現(xiàn)嚴(yán)重的心包填塞，在醫(yī)院綠色通道的超快速響應(yīng)下，患者均轉(zhuǎn)危為安。
今年82歲的梁伯晚飯后在小區(qū)里遛彎，好心把路邊的樹(shù)枝撿起扔到垃圾桶后出現(xiàn)頭暈、胸悶胸痛、雙下肢乏力，暈倒在地。家人得知后立即將其送到附近醫(yī)院，此時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失，心率下降到30次/分，一番搶救后才稍微穩(wěn)定下來(lái)。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科醫(yī)生緊急給梁伯做了胸部平掃檢查，發(fā)現(xiàn)是極其兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層合并心包積血。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有條件開(kāi)展這種風(fēng)險(xiǎn)性高、難度大的手術(shù)，接診醫(yī)生立即與廣醫(yī)一院心臟外科馬倫超醫(yī)生取得聯(lián)系，此時(shí)已經(jīng)是深夜11點(diǎn)多。
“轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)及時(shí)手術(shù)九成可以活，不手術(shù)肯定沒(méi)命。”馬倫超醫(yī)生說(shuō)，主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大、最重要的血管，就像一條“黃金水道”，將富含氧氣和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血源源不斷送往人體的重要器官。主動(dòng)脈夾層就是原本在主動(dòng)脈內(nèi)膜里流動(dòng)的血液，因?yàn)閮?nèi)膜破損，沖向中層和外膜并形成假腔。有效的主動(dòng)脈管腔被持續(xù)壓扁，無(wú)效的假腔繼續(xù)充血，被夾層撕開(kāi)的部分越來(lái)越脆弱，最后只剩薄薄一層外膜兜著。一旦外膜破裂，就相當(dāng)于從人體內(nèi)部引爆炸彈，一切萬(wàn)劫不復(fù)。
時(shí)間就是生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即安排人員和救護(hù)車為其轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)，為了讓綠色通道變得更快，廣醫(yī)一院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也開(kāi)始分頭做準(zhǔn)備，急診科、心臟外科、麻醉科、輸血科、手術(shù)室、ICU等醫(yī)護(hù)人員悉數(shù)到位，醫(yī)生同步電話聯(lián)系家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，“征得家屬同意后，我們提前先給患者完成了掛號(hào)、開(kāi)單等前期工作，這樣可以避免來(lái)到后耽誤時(shí)間。”馬倫超醫(yī)生說(shuō)，節(jié)省一分鐘，希望就多一點(diǎn)。
轉(zhuǎn)運(yùn)到廣醫(yī)一院時(shí)，梁伯已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡的癥狀，血壓非常低，用袖帶血壓計(jì)都測(cè)不出來(lái)，這是由于主動(dòng)脈夾層破裂，血液已經(jīng)灌滿心包，導(dǎo)致心臟被大量積血壓住，無(wú)法正常舒張和收縮，情況十分危急，一旦心包那層薄薄的膜被血液撐破，即使再高的醫(yī)術(shù)也無(wú)回天之力。
此時(shí)，王凱主任已經(jīng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室嚴(yán)陣以待，在綠色通道的支持下，到院后30分鐘內(nèi)，梁伯便已經(jīng)被送入手術(shù)室。由于是疫情防控階段，麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士身著全套防護(hù)服立即為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，打通動(dòng)脈、注射藥物、建立體外循環(huán)，直到核酸陰性報(bào)告結(jié)果出來(lái)。
一場(chǎng)生死時(shí)速在凌晨的廣醫(yī)一院手術(shù)室拉開(kāi)了。“在大血管外科手術(shù)過(guò)程中，除了我們手術(shù)醫(yī)生之外，最辛苦的還是麻醉醫(yī)生、護(hù)士，還有體外循環(huán)等醫(yī)護(hù)人員。”王凱主任說(shuō)，一場(chǎng)主動(dòng)脈夾層的手術(shù)，至少有十幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)室里忙前忙后，還不加外圍的醫(yī)護(hù)人員，不僅考驗(yàn)配合度、搶救速度，還考驗(yàn)醫(yī)生的耐力和精力，僅做手術(shù)的平均時(shí)長(zhǎng)就達(dá)7個(gè)小時(shí)，“像這種三更半夜的急診手術(shù)很常見(jiàn)，大家都是懷著對(duì)生命的敬畏，隨叫隨到，全力以赴。”
“這是近一年做得最大年齡的急性主動(dòng)脈夾層（手術(shù)），我們沒(méi)有讓轉(zhuǎn)送醫(yī)院失望，也沒(méi)有讓患者和家屬失望！”馬倫超醫(yī)生說(shuō)，手術(shù)之后，老伯在重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)了圍手術(shù)期，在ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心監(jiān)護(hù)下，如今，他已順利拔出氣管插管，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，身體也逐漸恢復(fù)過(guò)來(lái)。
王凱主任說(shuō)，這位老伯此次突然發(fā)病，與其本身年紀(jì)大，動(dòng)脈粥樣硬化多年、高血壓密切相關(guān)，“隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的動(dòng)脈壁不可避免地受損、老化，相較于青年人主動(dòng)脈更易出現(xiàn)撕裂。”
王凱主任提醒，適逢冬季，氣溫低、晝夜溫差大，正是引起主動(dòng)脈夾層的高發(fā)時(shí)節(jié)，如果出現(xiàn)撕裂樣的背痛、胸痛、腹痛等劇烈痛感，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診；高血壓患者要規(guī)律服藥，控制好血壓，保持良好健康的生活和飲食習(xí)慣，保持心情愉悅，避免情緒大起大落。
指導(dǎo)專家：心臟外科 王凱
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心臟外科副主任醫(yī)師，博士
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)
先天性心臟病學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)委員
廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員
專業(yè)方向：有著4000多例心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各種主動(dòng)脈疾病的外科治療尤其在主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)、心臟移植方面有很深的造詣。
出診時(shí)間（沿江院區(qū)）：周三上午
